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糖尿病的慢性并發(fā)癥及其預(yù)防
（作者未知） 2008/12/11
關(guān)鍵詞 糖尿��；慢性并發(fā)癥；預(yù)防
隨著糖尿病病程的發(fā)展，長期的營養(yǎng)不良，作為一種慢性終身性疾病，要求患者必須掌握一定的有關(guān)糖尿病的知識，從而更好地控制病情變化，采取合理的生活方式，預(yù)防或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)將其發(fā)病情況與預(yù)防報告如下。
1 慢性并發(fā)癥
糖尿病病人可有或沒有并發(fā)癥。但長期的高血糖與糖尿病病人常伴有的高血壓和高血脂共同作用，在較長時間內(nèi)，對全身的臟器組織形成傷害，且緩慢進(jìn)展，形成慢性并發(fā)癥。常見的慢性并發(fā)癥有：
1.1眼部病變：病人常因高血糖而出現(xiàn)視物模糊，血糖控制后數(shù)周視力可有所改善，但長期血糖控制不良，可導(dǎo)致永久性失明。有時糖尿病病人的視力無明顯改變，但眼部已有病變，常見的是視網(wǎng)膜病變；
1.2腎臟病變：病變的早期，病人可無明顯不適，到逐漸出現(xiàn)蛋白尿，晚期可因腎功能衰竭而需血液透析治療；
1.3神經(jīng)病變：病人常有四肢麻木感，自發(fā)性疼痛、“螞蟻爬過”等異常感覺、腹瀉或便秘等；
1.4冠心病：糖尿病病人常駐因神經(jīng)病變而無疼痛感，且因微血管病變，糖尿病病人發(fā)生心肌梗塞的后果不好；
1.5腦血管病變；可由供應(yīng)大腦的血管阻塞或血管破裂所致，病人可出現(xiàn)面部或一側(cè)肢體麻木、不能活動，還有頭痛、嘔吐等。同樣由于糖尿病病人常有微血管病變，所以糖尿病病人的預(yù)較差；
1.6外周血管病變：主要表現(xiàn)為下肢血管病變，下肢血液供應(yīng)受阻，病人會出現(xiàn)四肢發(fā)冷，行走時出現(xiàn)下肢脹痛，休息片刻即好轉(zhuǎn)，行走時可再次出現(xiàn)，甚至休息時也可出現(xiàn)疼痛，肢體發(fā)黑，稱為壞疽，需截肢。
2 糖尿病慢性并發(fā)癥的預(yù)防理論
2.1預(yù)防蛋白質(zhì)非酶糖化：蛋白質(zhì)非酶糖化(以下簡稱糖化)是指葡萄糖的醛基與蛋白質(zhì)分子中賴氨酸或羥賴氨酸的 ε-氨基結(jié)合形成糖基化蛋白質(zhì)的反應(yīng)過程，最終形成糖基化終末產(chǎn)物(AGE)。
研究結(jié)果表明，糖尿病的每種慢性并發(fā)癥均與糖尿病患者蛋白質(zhì)糖基化密切相關(guān)。因此，采取各種措施，控制調(diào)節(jié)糖基化過程，減少AGE形成，可有效預(yù)防和減少糖尿病的慢性并發(fā)癥。
2.2抑制醛糖還原酶活性：醛糖還原酶(AR)及山梨醇脫氫酶(SDH)共同構(gòu)成多元醇通路，又稱山梨醇通路。在糖尿病的高血糖狀態(tài)下，AR活性增強(qiáng)，通過多元醇通路的葡萄糖代謝量可達(dá)正常時的4倍，由此產(chǎn)生兩個危害，即細(xì)胞內(nèi)高滲狀態(tài)和干擾肌醇代謝。可見，為預(yù)防糖尿病慢性并發(fā)癥，抑制 AR活性十分重要。
2.3消除自由基過多產(chǎn)生：自由基是具有不配對電子的原子團(tuán)或原子、分子。糖尿病患者體內(nèi)存在的清除自由基系統(tǒng)均明顯降低，其結(jié)果是造成血管通透性增加及基底膜增厚。因此，加強(qiáng)清除自由基系統(tǒng)，可防止血管并發(fā)癥的2.4糾正血小板功能異常：糖尿病患者的血小板聚集功能和纖維蛋白原明顯高于正常人，易促發(fā)血栓形成和大血管病變。只有糾正血小板功能異常，保護(hù)血管內(nèi)皮，才能有效地預(yù)防糖尿病的血管并發(fā)癥。
2.5降低生長激素(GH)分泌水平；糖尿病患者多伴有高 GH血癥，這是引起糖尿病早期腎臟肥大和增殖性視網(wǎng)膜病變的重要危險因素。因此，降低GH分泌水平，可有助于預(yù)防和減少血管病變。
2.6清除胰島素抵抗作用：胰島素抵抗是指胰島素所作用的靶組織(如肌肉、脂肪等)對胰島素不敏感，以致胰島β-細(xì)胞代償性產(chǎn)生過多的胰島素。胰島素抵抗促進(jìn)血栓形成，損害了內(nèi)源性纖溶，促使動脈壁脂質(zhì)沉積和動脈平滑肌增殖，產(chǎn)生水的潴留和血壓升高等，從而加速了動脈硬化的進(jìn)程。因此，清除胰島素抵抗，有利于防止糖尿病大血管病變。
3 糖尿病慢性并發(fā)癥的預(yù)防
3.1 飲食治療：飲食治療是所有治療糖尿病的基礎(chǔ)，是糖尿病自然病程中任何階段預(yù)防和控制糖尿病必不可缺少的措施。
3.2 飲食治療的目標(biāo)和原則：控制體重在正常范圍，單獨(dú)或配合藥物治療獲得理想的代謝指標(biāo)，如血脂、血糖、血壓等；飲食計劃強(qiáng)調(diào)個體化，考慮到患者的體重、年齡、體型、勞動強(qiáng)度、病情控制情況、并發(fā)癥等因素。做到定時、定量、主副食合理、營養(yǎng)平衡、粗細(xì)糧搭配。
3.3 注意個體差異：①對于年輕的1型糖尿病患者：需供應(yīng)合適的能量和營養(yǎng)，以確保其正常的生長和發(fā)育，使飲食治療和胰島素治療得到良好的配合；②對于年輕的2型糖尿病患者：根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重控制總熱量，減少胰島素抵抗，使飲食、藥物、運(yùn)動得到良好配合；③對于腎功能不全患者：建議低蛋白、低磷飲食，以動物蛋白代替植物蛋白，以降低尿素氮、尿蛋白和尿肌酐等。
3.4 低鹽飲食：食鹽量應(yīng)限制在6g/d以內(nèi)，尤其是高血壓患者。
3.5 限制飲酒：特別是肥胖、高血壓和高脂血癥的患者，因?yàn)榫凭梢饝?yīng)用促（未完，下一頁）
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