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勞動保障政策問答
資源天下 2012/12/21 16:57:57
（接上頁）人不繳納基本醫(yī)療保險費，從用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費中按月劃入，計入辦法為：機關事業(yè)單位退休（職）人員按本人上年度養(yǎng)老金的4.5％劃入；企業(yè)退休（職）人員按本人上年度養(yǎng)老金的6％劃入。
五十四、什么是基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌基金的起付段？基本醫(yī)療保險如何支付參保人員住院醫(yī)療費用？
統(tǒng)籌基金的起付段是指在統(tǒng)籌基金支付參保人員符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用前,個人按規(guī)定須先自付一定數(shù)額的醫(yī)療費后,統(tǒng)籌基金才開始按規(guī)定的比例給付的標準。在一個醫(yī)療統(tǒng)籌年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金支付符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用時，設定起付段。起付段全部由個人自付。在職職工起付段標準為：一級定點醫(yī)療機構(gòu)500元；二級定點醫(yī)療機構(gòu)600元；退休人員起付段標準為：一級定點醫(yī)療機構(gòu)400元；二級定點醫(yī)療機構(gòu)500元。所有轉(zhuǎn)外定點醫(yī)療機構(gòu)的起付線標準為1000元。
起付段以上至基本醫(yī)療保險最高支付限額（3萬元）以內(nèi)的費用，由統(tǒng)籌基金分段按比例支付。在職職工分段支付比例為：起付段—5000元（含5000元），統(tǒng)籌基金支付82%；5000元以上—10000元（含10000元），統(tǒng)籌基金支付85%；10000元以上—30000元（含30000元），統(tǒng)籌基金支付90%。退休（職）人員統(tǒng)籌基金支付比例比在職職工高5個百分點。
連續(xù)住院超過180天的，作另一次住院計算。新參保人員自參保之日起半年后方可享受醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和救助基金待遇。
五十五、醫(yī)療救助基金怎樣籌集，如何支付？
醫(yī)療救助基金主要分三塊籌集，第一塊是由用人單位按在職職工工資總額的0.5%繳納，第二塊從基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中按36元/人•年劃出，第三塊從參保人員個人帳戶中劃出，標準為：在職人員4元/人•月，退休人員5元/人•月。
在一個統(tǒng)籌年度內(nèi)，符合規(guī)定的基本醫(yī)療保險最高支付限額（3萬元）以上至醫(yī)療救助基金最高支付限額（25萬元）的住院醫(yī)療費用，醫(yī)療救助基金按比例支付。具體支付比例為：30000元以上—100000元（含100000元），救助基金支付85％；100000元以上—250000元（含250000），救助基金支付80％。
五十六、參保人調(diào)往市外，個人帳戶如何處理？
參保人調(diào)往市外，須持養(yǎng)老保險轉(zhuǎn)移手續(xù)等材料至市醫(yī)保處辦理個人帳戶轉(zhuǎn)移，無法轉(zhuǎn)移的，可將個人帳戶結(jié)余資金提現(xiàn)給本人，個人帳戶同時注銷。
五十七、醫(yī)�？ㄟz失或損壞后如何補辦？
持卡人應持單位證明（靈活就業(yè)人員持戶口本）、本人身份證、醫(yī)療保險證和醫(yī)療保險病歷（醫(yī)療保險證和醫(yī)療保險病歷也遺失的還須帶2張本人近期免冠1寸近照）及時至市醫(yī)保處辦理掛失和補辦手續(xù)，掛失前所造成的個人帳戶的損失，由持卡人本人承擔。
若由他人代辦，除以上材料外，代辦人還須持其本人的身份證原件及復印件和持卡人身份證原件及復印件。
五十八、醫(yī)保待遇報銷需要哪些材料？
市內(nèi)門診：憑醫(yī)療保險“證、病歷、卡”直接在定點醫(yī)療機構(gòu)劃卡結(jié)算。
市外門診：醫(yī)療保險“證、病歷、卡”，門診病歷，轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診審批表，特殊檢查治療的報告，有效醫(yī)療費用收據(jù)等就診記錄。
市內(nèi)住院：憑醫(yī)療保險“證、病歷、卡”直接在定點醫(yī)療機構(gòu)劃卡結(jié)算。
市外住院：醫(yī)療保險“證、病歷、卡”，住院費用明細清單，出院小結(jié)，轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診審批表，有效醫(yī)療費用收據(jù)，長期、臨時醫(yī)囑單復印件等就診記錄。
五十九、異地居住、常年駐外人員定點醫(yī)療機構(gòu)如何申請？
1、異地居住參保人員是指居住地不在本市范圍且又不能回本市就醫(yī)者，時間一般為一年以上；常年駐外工作的參保人員指被所在單位派往儀征市外工作而又不能回本市就醫(yī)者，駐外時間一般為半年以上。
2、符合上述條件的參保人員填寫《異地居住、常年駐外人員定點醫(yī)療機構(gòu)申請表》（一式兩份），在居住地選擇兩家醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)。
3、由居住地或駐地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對所選醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)進行資格確認，并在《申請表》上加蓋公章后，將《申請表》送至市醫(yī)保處審核、備案。送交時附參保人員異地居住、常年駐外相關證明材料。
六十、醫(yī)療保險門診特殊慢性病如何申請？
1、我市慢性病病種暫定為：冠心病、中風后遺癥、糖尿病、各種惡性腫瘤、肺心病、高血壓Ⅱ期以上（含Ⅱ期）、肝硬化失代償、慢性腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬皮病、原發(fā)性血小板增多癥、精神分裂癥、情感性精神障礙、慢性再生障礙性貧血、帕金森氏綜合癥、子宮內(nèi)膜異位癥、慢性肝炎、慢性（未完，下一頁）
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