|
勞動就業(yè)相關政策解讀
資源天下 2012/12/21 16:57:57
（接上頁）的儲蓄戶中支付或由本人用現(xiàn)金結算(定點衛(wèi)生(所)室、保健站 用現(xiàn)金結算)，統(tǒng)籌基金按比例報支部分由醫(yī)保中心與定點醫(yī)療機構結算。
14．符合規(guī)定病種的慢性病及特殊病患者，如何辦理申報手續(xù)?
答：根據(jù)《南通市市區(qū)基本醫(yī)療保險專項門診慢性病、特殊病醫(yī)療監(jiān)定暫行辦法》的通知精神，凡是南通市市區(qū)參保人員申請享受規(guī)定病種的慢性病及特殊病統(tǒng)籌照顧政策，都必須進行醫(yī)療鑒定。
符合有關規(guī)定病種的慢性病及特殊病患者應在本市二級及二級以上定點醫(yī)療機構出具（精神病由市通濟醫(yī)院出具）并經(jīng)該醫(yī)院醫(yī)改辦蓋章的南通市基本醫(yī)療保險專項門診慢性病、特殊病醫(yī)療鑒定表，到醫(yī)保中心辦理鑒定體檢登記預約手續(xù)，領取鑒定體檢通知書并按通知書規(guī)定時間到指定醫(yī)院進行鑒定。在鑒定體檢后一個月內(nèi)作出鑒定結論。鑒定結論通過的可享受相關門診慢性病及特殊病統(tǒng)籌照顧政策，開通醫(yī)院就診程序，直接劃卡就診，其門診專項費用按規(guī)定支付。長期居住外地已通過鑒定的慢性病及特殊病患者，其門診專項費用可持有效票據(jù)到醫(yī)保中心按規(guī)定核報。
鑒定體檢原則上每季度組織一次（精神病每半年一次）。
15．參保職工如何就診?
答：參保職工患病，必須在市區(qū)定點醫(yī)療機構(包括單位的定點醫(yī)務所、室)就診，具體在哪 個定點醫(yī)療機構就診，可按方便原則自主選擇；除急診或搶救外，在非定點醫(yī)療機構發(fā)生的 醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金不予支付。
在定點醫(yī)療機構就診，必須憑本人的《職工醫(yī)療保險證歷》和專用結算卡，劃卡辦理門診掛 號或住院登記手續(xù)。門診病人遵醫(yī)囑所進行各項檢查、治療，先到結算窗口劃卡記帳，就診 結束后，無論發(fā)生醫(yī)療費用與否，都應及時到結算窗口辦理結算、銷號或退號手續(xù)，否則結 算卡將被自動上鎖，無法繼續(xù)使用。不慎發(fā)生此種情況的，必須至原結算窗口辦理解凍手續(xù)。
16．參保職工如何辦理住院手續(xù)?其費用如何結算?
答：參保職工在住院前，應在結算卡上存足一定的備付資金，以支付應由個人負擔的起付線 (三級醫(yī)院1000元，中醫(yī)院800元，二級醫(yī)院750元，一級醫(yī)院500元)和起付線以上按比例負擔的部分醫(yī)療費用，刷卡辦理住院手續(xù)；住院期間符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，應刷卡記帳。出院時，應由個人負擔的費用在個人儲蓄戶中劃轉，儲蓄戶不足的，用現(xiàn)金補足結算，其余由醫(yī)保中心與醫(yī)療機構結算。
17．參保人員如何辦理轉院轉診手續(xù)?
答：參保人員在市區(qū)定點醫(yī)療機構住院，因病情需要轉院就診的，按照逐級轉院的原則，轉 上一級或專科醫(yī)療機構。
參保人員應病情需要轉市外三級或上一級專科醫(yī)療機構診治(包括門診、住院)應由本市經(jīng)治 的三級或專科定點醫(yī)療機構提出意見，報醫(yī)保中心備案后，方可辦理轉院手續(xù)(危急病可轉 后補辦)。
18．參保人員轉外地就診費用如何報銷?
答：參保人員轉外地就診所發(fā)生的醫(yī)療費用，符合基本醫(yī)療服務范圍和支付標準的，個人先 負擔10％，其余部分由醫(yī)保中心分別按門診或住院的有關規(guī)定審核報支。每次轉外診治費用 ，個人負擔不足1000元的按1000元負擔(含個人先負擔的10％部分)。
19．長期居住外地、探親或因公出差在外患病所發(fā)生的醫(yī)療費用如何報銷? 答：長期居住外地的參保人員在所選定的定點醫(yī)療機構就診發(fā)生的費用，先由個人墊支，診 治結束后，在當年內(nèi)憑病歷資料(住院費用還需攜帶經(jīng)治醫(yī)院出具的費用明細)及有效票據(jù)審 核報銷。探親或因公出差在外因病急診，應出具相關證明，由醫(yī)保中心分別按門診、住院的 有關規(guī)定審核報銷。
20．參保人員因長期居住外地、急診等原因，用現(xiàn)金就診，其費用報銷是否有時間限制?
答：基本醫(yī)療保險費用以年度為結算單位，跨年度發(fā)生的費用，當年結算到12月31日止。因某種原因用現(xiàn)金就診的費用，應于當年12月31日前，到醫(yī)保中心核報，特殊情況可延期到次年1月31日前，逾期不報者，費用自理，醫(yī)保中心不再報銷。
21．什么叫大病醫(yī)療救助?
答：大病醫(yī)療救助是基本醫(yī)療保險的補充，按照“互助共濟、分散風險”的原則建立的社會 補充醫(yī)療保障機制。目的是在保障基本醫(yī)療的基礎上，幫助參保人員妥善解決超過基本醫(yī)療 保險最高限額的大病醫(yī)療費用的支付問題，分散和減輕患大病重癥人員的經(jīng)濟風險。
22．大病醫(yī)療救助基金怎樣繳納?
答：大病醫(yī)療救助基金主要由參保人員繳費和社會統(tǒng)籌基金配繳兩部分組成，參保人員繳費標準暫定為每人每月6元。其中，在職職工由用人單位在繳納基本醫(yī)療保險費時，從本人工資中按月代扣代繳；退休（退職）人員，由其養(yǎng)老金發(fā)放單位按月代扣劃轉。今后救助基金的籌資標準可根據(jù)使用情（未完，下一頁）
|
|
|