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勞動(dòng)就業(yè)相關(guān)政策解讀
資源天下 2012/12/21 16:57:57
（接上頁）況作適當(dāng)調(diào)整。
23．繳納大病醫(yī)療救助基金后，職工可享受哪些救助待遇?
答：繳納大病醫(yī)療救助基金的參保人員，患大病重癥醫(yī)療費(fèi)用超過基本醫(yī)療費(fèi)用最高限額(3 0000元)以上1至150000元以內(nèi)的部分，符合基本醫(yī)療服務(wù)范圍和支付規(guī)定的，救助基金分兩段按比例支付：1至50000元的支付80％；50000元至150000元支付85％；連續(xù)繳納救助基金5年以上的參保人員，大病救助的支付比例分別提高到85％和90％。
24．《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》有哪些具體規(guī)定?
答：我市現(xiàn)在執(zhí)行的是國家和江蘇省《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》(簡稱《藥品目錄》)，國家 《藥品目錄》共有1448種藥品，其中：甲類藥481種，乙類藥967種。乙類藥又分為乙類1、 乙類2、乙類3。按規(guī)定甲類藥參保人員個(gè)人不負(fù)擔(dān)，乙類1個(gè)人先負(fù)擔(dān)5％，乙類2個(gè)人先負(fù)擔(dān)10％，乙類3個(gè)人先負(fù)擔(dān)20％。江蘇省《藥品目錄》在國家《藥品目錄》的基礎(chǔ)上又增加乙類藥品160種，同時(shí)還規(guī)定各統(tǒng)籌地區(qū)不得增加基本藥品目錄的用藥品種。如有政策調(diào)整，按調(diào)整后的政策執(zhí)行。
25．我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用主要包括哪些?
答：(1)就(轉(zhuǎn))診交通費(fèi)、急救車費(fèi)、擔(dān)架費(fèi)、就醫(yī)差旅費(fèi)、陪客床費(fèi)、包床費(fèi)；(2)陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門診煎藥費(fèi)、單獨(dú)炮制膏、丸劑的加工費(fèi)、非醫(yī)囑的護(hù)理(含個(gè)人生活料理)費(fèi)；(3)空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、電爐費(fèi)、嬰兒保溫箱費(fèi)、婦女衛(wèi)生費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)、電冰費(fèi)及損壞公物賠償費(fèi)：(4)膳食費(fèi)、一次性生活用品費(fèi)、證書費(fèi)、保健檔案袋費(fèi)；(5)文娛活動(dòng)費(fèi)以及其他特需生活服務(wù)費(fèi)用。
26．基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目包括哪些內(nèi)容?
答：基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍是：
(—)服務(wù)項(xiàng)目類
1．掛號(hào)費(fèi)、病歷工本費(fèi)等；
2．出診費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士 費(fèi)等。
(二)非疾病治療項(xiàng)目類
1．各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等費(fèi)用。包括治療雀斑、色素沉著、 口吃、兔唇、白發(fā)的費(fèi)用；隆鼻、隆乳、矯治斜視、改雙眼皮、脫痣、穿耳、平疣、潔牙、 牙列不整矯治、色斑牙治療等；
2．各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目；
3．各種健康體檢、疾病普查、社會(huì)調(diào)查、疾病跟蹤隨訪的費(fèi)用；
4．各種預(yù)防、保健的診療項(xiàng)目等；
5．各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。如心理咨詢、健康咨詢及醫(yī)療事故、工傷事故鑒定和司法鑒 定等發(fā)生的任何費(fèi)用。
(三)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類
1．應(yīng)用正電子發(fā)射斷層和掃描裝置(PET)、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀、光量子治療 儀等醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目；
2．立體、定向放射裝置(r-刀、x-刀)
3．眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具；
4．各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。
(四)治療項(xiàng)目類
1．各類器官或組織移植的器官或組織源；
2．除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其它器官或組織移植；
3．近視眼、斜視、斜頸矯形術(shù)；
4．氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、食療、磁療、體療、戒煙門診、藥枕、藥墊 等輔助性治療項(xiàng)目。
(五)其它
1．各種不育(孕)癥、性功能障礙及性病的診療項(xiàng)目；
2．為教學(xué)、科研(包括臨床驗(yàn)證)而增加的所有診療費(fèi)用；
3．因犯罪、打架、斗毆、酗酒、自殺、自傷自殘、蓄意違章、違反法律、法規(guī)規(guī)定的其它 情形等所發(fā)生的費(fèi)用；
4．參保人員在境外所發(fā)生的診療費(fèi)用。
27．參保人員如何在定點(diǎn)零售藥店購藥?
答：參保人員在定點(diǎn)零售藥店購藥，應(yīng)區(qū)別國家規(guī)定的處方用藥和非處方用藥。處方用藥應(yīng) 持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生開具的醫(yī)保處方到定點(diǎn)零售藥店劃卡購藥；非處方用藥可直接在定點(diǎn)零 售藥店劃卡購藥。在非定點(diǎn)零售藥店購藥發(fā)生的費(fèi)用，一律不予報(bào)銷。
28．市區(qū)低保職工有哪些醫(yī)療保險(xiǎn)照顧?
答：《南通市市區(qū)低保職工醫(yī)療救助暫行辦法》規(guī)定，從2002年6月1日起，已參加市區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的低保職工可以享受醫(yī)療救助，醫(yī)療救助報(bào)支的范圍和標(biāo)準(zhǔn)是：
1．低保職工個(gè)人醫(yī)療帳戶用完后，當(dāng)年個(gè)人自付的、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi) 用，超過1000元以上的部分，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)支50％。
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