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淺析臨床銅綠假單胞菌的耐藥性
資源天下 2013/2/4 20:36:27
【摘要】目的 分析臨床銅綠假單胞菌（PAE）的耐藥性，為指導(dǎo)臨床用藥提供依據(jù)。方法 將臨床分離的銅綠假單胞菌進(jìn)行培養(yǎng)鑒定，采用紙片中擴(kuò)散法（K-B法）對(duì)銅綠假單胞菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。結(jié)果 258株銅綠假單胞菌對(duì)12種抗菌藥物體外敏感試驗(yàn)結(jié)果顯示：復(fù)方新諾明耐藥率最高為87.6%，其他β–內(nèi)酰胺類抗菌藥物的頭孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林耐藥率分別為8.9%、9.3%、23.7%，亞胺培南的耐藥率達(dá)20.5%，阿米卡星耐藥率最低5.4%。結(jié)論 銅綠假單胞對(duì)阿米卡星、頭孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦敏感、敏感率為83.0%、81.4%、79.8%。對(duì)其他抗菌藥物耐藥情況嚴(yán)重，因此，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)銅綠假單胞的耐藥性監(jiān)測(cè)，減少耐藥菌的產(chǎn)生有著重要意義。
銅綠假單胞菌為無(wú)芽胞，氧化酶試驗(yàn)陽(yáng)性革蘭陰性桿菌。廣泛分布于自然界及健康人的皮膚、腸道和呼吸道中，具有極強(qiáng)的環(huán)境適應(yīng)能力，是臨床常見的條件致病菌，主要引起院內(nèi)感染。當(dāng)機(jī)體免疫功能低下時(shí)可引起人體局部化膿性炎癥和全身性感染，常危及患者的生命[1]。因此，加強(qiáng)對(duì)銅綠假單胞菌的耐藥性監(jiān)測(cè)，及時(shí)了解其耐藥趨勢(shì)，是十分必要的。
【關(guān)鍵詞】銅綠假單胞菌；耐藥性；醫(yī)院感染；耐藥
1 材料與方法
1.1 菌株來(lái)源 為2009年元月—2009年12月臨床送檢的痰液、分泌物、尿液、咽試子等標(biāo)本中分離培養(yǎng)獲得。主要科室有：ICU、呼吸內(nèi)科、干部科、腦外科等。所有菌株均經(jīng)API 20NE鑒定。
1.2 藥敏紙片 復(fù)方新諾明、環(huán)丙沙星、慶大霉素、阿米卡星、亞胺培南、頭孢他啶、氨曲南、哌拉西林、舒普深、頭孢吡肟、左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦。（抗生素紙片購(gòu)自英國(guó)OX-Oid公司）。
1.3 藥敏試驗(yàn)方法 采用K-B紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，判斷標(biāo)準(zhǔn)按照CLSI 2006版。標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)控菌株：銅綠假單胞菌ATCC27853由衛(wèi)生部臨檢中心提供。水解酪蛋白瓊脂（M-H）購(gòu)自武漢市中晉科技有限公司。
2 結(jié)果
2.1 銅綠假單胞菌（PAE）在臨床標(biāo)本中的構(gòu)成比 258株銅綠假單胞菌標(biāo)本分布：痰液標(biāo)本中分離最多為203株，占78.7%，其次依次為分泌物、尿液、咽試子等。見表1
表1 臨床標(biāo)本分布構(gòu)成比(%)
標(biāo)本株數(shù)構(gòu)成比
痰液20378.7 尿液145.4 糞便10.4 血液10.4 導(dǎo)管10.4 分泌物2810.8 咽試子83.1 引流液20.8 合計(jì)258100.0
表2 258株銅綠假單胞菌（PAE）在臨床科室分布構(gòu)成比(%)
科室株數(shù)構(gòu)成比
ICU6726.0 腦外科3714.3 燒傷科218.1 干部科4517.4 呼吸內(nèi)科4818.7 神經(jīng)外科166.2 其他249.3 合計(jì)258100.0
表3 258株銅綠假單胞菌(PAE)對(duì)12種抗菌藥物的耐藥性(%)
抗菌敏感中介耐藥
藥物例數(shù)敏感率例數(shù)中介率例數(shù)耐藥率(%)
復(fù)方新諾明166.2166.222687.6 環(huán)丙沙星19675.9187.04417.1 頭孢吡肟18170.23915.13814.7 阿米卡星21483.03011.6145.4 亞胺培南20077.552.05320.5 頭孢他啶21081.4259.7238.9 氟曲南15660.53212.47027.1 哌拉西林17969.3187.06123.7舒普深18270.54316.73312.8 左氨氟沙星18872.93011.64015.5 慶大霉素17567.9259.75822.4 哌拉西林/他唑巴坦20679.82810.9249.3
3 結(jié)論
3.1 258株銅綠假單胞菌中203株來(lái)源于痰液，占78.7%，提示呼吸系統(tǒng)對(duì)銅綠假單胞菌易感性最強(qiáng)。銅綠假單胞菌可通過工作人員的手、器械傳播到組織或傷口定值，條件適宜時(shí)繁殖乃至發(fā)病，并通過不同的途徑將細(xì)菌傳播給其他病人。
3.2 ICU和呼吸內(nèi)科是銅綠假單胞菌的主要病區(qū)。該科室患者基礎(chǔ)疾病輕重，住院時(shí)間長(zhǎng)、多行氣管切開，氣管插管、人工氣道、甚至用呼吸機(jī)來(lái)改善呼吸功能，長(zhǎng)時(shí)間留置靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)尿管等，侵入性診斷手段，較其他病區(qū)多見；廣譜抗菌藥物，腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制劑的大量使用導(dǎo)致人體正常菌群受抑制，微生態(tài)平衡紊亂，正常菌群失調(diào)，使銅綠假單胞菌定位轉(zhuǎn)移至其他部位定值、導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。
3.3 從表3可看出 （未完，下一頁(yè)）
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