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淺析臨床銅綠假單胞菌的耐藥性
資源天下 2013/2/4 20:36:27
（接上頁） 258株銅綠假單胞菌（PAE）對12種抗菌藥物敏感率依次為：阿米卡星83.0%，頭孢他啶81.4%，哌拉西林/他唑巴坦79.8%，亞胺培南77.5%、環(huán)丙沙星75.9%，左氧氟沙星72.9%，舒普深70.5%，頭孢吡肟70.2%，哌拉西林69.3%，慶大霉素67.9%，氨曲南60.5%，復方新諾明6.2%。
銅綠假單胞菌的耐藥機制復雜，有多重耐藥特性，能天然抵抗多種抗菌藥物。復方新諾明的耐藥率為87.6%，因此在臨床治療時應首先排除此類藥物。亞胺培南是一種非典型的β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物，其對PAE的活性，主要是通過特殊的孔蛋白通道的擴散而實現(xiàn)的，這就意味著外膜通透性降低：如外膜蛋白OPrD缺失時，會導致PAE對亞胺培南通透性降低而產(chǎn)生耐藥[2]。 從表3可見：亞胺培南的耐藥率達20.5%，明顯高于國內(nèi)其他報道，說明產(chǎn)金屬酶及碳青酶烯水解酶的PAE占相當比率。引起亞胺培南產(chǎn)生耐藥的主要因素是使用過多亞胺培南抗菌藥物。因此臨床上應該控制亞胺培南的使用[3]。環(huán)丙沙星、左氧氟沙星兩種氟喹諾酮藥物對PAE有中度抗菌活性，但其在體內(nèi)的血藥膿度較低，不作為醫(yī)院PAE治療的一線藥物。其他β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的耐藥率為頭孢他啶8.9%、哌拉西林/他唑巴坦9.3%、頭孢吡肟14.7%、哌拉西林23.7%、氨曲南27.1%。因此，在治療時應首選頭孢他啶及哌拉西林/他唑巴坦，因為第三代頭孢菌素中的頭孢他啶是經(jīng)典的抗PAE藥物，仍保持較高抗菌活性，目前仍可作為PAE感染的可選藥物。在氨基糖苷類抗菌藥物中，阿米卡星的耐藥率最低5.4%，但氨基糖苷類藥物雖然有抗PAE的活性，但其腎毒性較大，主要用在聯(lián)合治療時使用。臨床較少單獨使用[4]。
3.4 臨床應加強對銅綠假單胞菌耐藥性監(jiān)測，減少耐藥菌的產(chǎn)生有著重要意義。通過對258株銅綠假單胞菌的耐藥性分析，希望臨床醫(yī)生在治療PAE感染過程中，充分考慮其耐藥機制，選用耐藥率低的抗菌藥物。同時要加強對臨床醫(yī)護人員醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓，工作人員要有無菌意識和規(guī)范操作，做好ICU、呼吸內(nèi)科等科室器械消毒滅菌工作。
【參考文獻】
[1]洪秀華.臨床微生物學檢驗[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社.2004：9
[2]彭少華.細菌感染實驗診斷與分析北京：人民軍醫(yī)出版社.2006：4
[3]蔣偉,常東,黃志紅,等.臨床檢出細菌的耐藥現(xiàn)狀分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2002,12(9):646-688
[4]葉應嫵.全國臨床檢驗操作規(guī)程(第3版)南京:東南大學出版社.2006:10
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