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構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的對(duì)策思考
資源天下 2013/2/8 9:13:28
（接上頁）不會(huì)出現(xiàn)圍攻醫(yī)院、毆打醫(yī)務(wù)人員的事件，因?yàn)獒t(yī)患雙方有共同投保的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。如果由于醫(yī)療差錯(cuò)，法院判決需要賠償?shù)�，也由保險(xiǎn)公司支付；如果要打官司，也由保險(xiǎn)公司支付律師費(fèi)。日本的情況也大致相同。有了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)的保障，大多數(shù)醫(yī)生心里也就有底了。更重要的是，一旦發(fā)生了醫(yī)療糾紛，患者及其家屬不會(huì)直接找醫(yī)院、找醫(yī)生個(gè)人，他們只需要請(qǐng)律師同法院和保險(xiǎn)公司交涉即可，有效地避免了醫(yī)患雙方?jīng)_突的產(chǎn)生。醫(yī)院和醫(yī)生也可以全身心地投入到對(duì)疾病的研究和治療中去。如果因?yàn)獒t(yī)療事故或事件導(dǎo)致保險(xiǎn)公司賠付額增高，對(duì)醫(yī)生的直接后果可能是下一個(gè)繳費(fèi)周期所繳納的保費(fèi)上漲，或者是保險(xiǎn)公司不再給其承保，以致這位醫(yī)生失業(yè)。顯然，這樣的分擔(dān)關(guān)系也構(gòu)成了對(duì)醫(yī)生醫(yī)療質(zhì)量的一種有力監(jiān)督。
解決醫(yī)患糾紛的相關(guān)法律、法規(guī)不配套，2002年9月1日施行的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》比之前的《醫(yī)療事故處理辦法》有較大的進(jìn)步，但幾年來的實(shí)施情況顯示：我國(guó)對(duì)醫(yī)療糾紛處理的相關(guān)法律規(guī)定過于原則，不便于操作，仍需要不斷完善和補(bǔ)充。比如“醫(yī)療事故”的概念，目前在醫(yī)療系統(tǒng)和法院之間仍有嚴(yán)重的理解歧義。此外，最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》司法解釋中，規(guī)定因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，實(shí)行過錯(cuò)推定和因果關(guān)系推定，因而醫(yī)療事故鑒定結(jié)論屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證責(zé)任倒置的范圍，不必由受害人舉證。最高法院的這一司法解釋對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)賦予的責(zé)任過重，擴(kuò)大了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的賠償責(zé)任。目前對(duì)是否應(yīng)該實(shí)行醫(yī)療事故舉證責(zé)任倒置仍有爭(zhēng)議。以上醫(yī)患糾紛處理法規(guī)的分歧和爭(zhēng)議直接或間接影響了和諧醫(yī)患關(guān)系的建立。
2 、 醫(yī)院方面因素
在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,院方對(duì)經(jīng)濟(jì)效益的熱衷與追求也是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張不可忽視的因素。隨著衛(wèi)生改革的逐步深入,醫(yī)院將成為自主經(jīng)營(yíng)的經(jīng)濟(jì)實(shí)體,出于自身利益的需要,往往會(huì)注重追求經(jīng)濟(jì)效益,以至出現(xiàn)見利忘義的現(xiàn)象。與醫(yī)院服務(wù)相關(guān)的藥品和醫(yī)用器材生產(chǎn)流通秩序混亂，價(jià)格虛高；一些企業(yè)違規(guī)操作，虛報(bào)成本造成政府定價(jià)虛高；生產(chǎn)銷售等流通環(huán)節(jié)多，層層加價(jià)，一些不法藥商通過給醫(yī)生回扣、提成等，增加藥品和醫(yī)用器材的銷售量，現(xiàn)行醫(yī)院的藥品收入加成機(jī)制，也誘導(dǎo)醫(yī)院買賣貴重藥品，醫(yī)生開大處方、過度檢查和治療。目前，從醫(yī)療行業(yè)整體來看，醫(yī)療設(shè)備越來越精，醫(yī)療技術(shù)越來越高，但是，“以人為本”的服務(wù)理念卻沒有同步跟上，醫(yī)患矛盾日益加劇。
醫(yī)生方面因素 ， 一項(xiàng)調(diào)查顯示，只有27％的醫(yī)生對(duì)當(dāng)前的執(zhí)業(yè)環(huán)境基本滿意，醫(yī)院級(jí)別越高，對(duì)執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿意的醫(yī)生所占的比例呈增高趨勢(shì)。在中高級(jí)職稱醫(yī)生中，近七成醫(yī)生對(duì)當(dāng)前執(zhí)業(yè)環(huán)境評(píng)價(jià)不高，48.6％的醫(yī)生沒有職業(yè)自豪感和成就感，很多醫(yī)生不想讓自己的孩子從醫(yī)。壓力大、工作負(fù)擔(dān)重帶來的醫(yī)務(wù)人員工作倦怠是一個(gè)不容忽視的問題。長(zhǎng)期以來醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)缺乏人文素質(zhì)培養(yǎng)，行風(fēng)建設(shè)措施未落實(shí)，造成一些醫(yī)護(hù)人員在服務(wù)過程中態(tài)度生硬，醫(yī)患之間潛在的危機(jī)隨著溝通不良升級(jí)，演變成醫(yī)療糾紛，醫(yī)患關(guān)系不斷惡化。
患者方面因素， 患者維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)。據(jù)中國(guó)社會(huì)調(diào)查所連續(xù)4年在北京、上海、天津、重慶、武漢、廣州等地對(duì)近6000名居民的調(diào)查表明,中國(guó)消費(fèi)者的維權(quán)意識(shí)正在增強(qiáng)。在遇到權(quán)益受損時(shí),有94％的消費(fèi)者表示會(huì)主動(dòng)采取各種行動(dòng)以維護(hù)自己的合法權(quán)益。另外,人們的健康意識(shí)增強(qiáng),隨著生活水平的提高，人們?cè)絹碓疥P(guān)注自身和家人的健康,對(duì)疾病和早期診療更加重視,由此對(duì)疾病的治療效果預(yù)期更高�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)突飛猛進(jìn)的發(fā)展,分子醫(yī)學(xué)、基因醫(yī)學(xué)、克隆技術(shù)等接踵而來,但新的未知的疾病也不斷出現(xiàn),醫(yī)療領(lǐng)域中充滿著未知數(shù)和變數(shù),加上醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)也存在差異，國(guó)內(nèi)外一致承認(rèn)醫(yī)療確診率也只有70％左右,各種急重癥搶救成功率在70％～80％左右,相當(dāng)一部分疾病原因不明、診斷困難,甚至有較高的誤診率、治療無望,這是醫(yī)學(xué)的無奈,任何醫(yī)院和醫(yī)生都不可能包治百病,疾病的治療過程和結(jié)果始終存在成功與失敗兩種可能,很多患者及其家屬不了解醫(yī)學(xué)的特殊性和無奈,對(duì)醫(yī)療效果期望過高,因而不能正確對(duì)待醫(yī)學(xué)的無奈。再有,患者對(duì)醫(yī)療過程參與意識(shí)增強(qiáng),社會(huì)文化水平整體上升,資訊發(fā)達(dá)使患者更方便地了解到與疾病相關(guān)的訊息,患者要求更多地了解自己的治療方案、用藥及預(yù)后。
三、 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的對(duì)策
醫(yī)患溝通需要政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)務(wù)人員）和患者三方共建、理解和信任。只要善待患者，加強(qiáng)溝通，設(shè)身處地地為患者著想，為患者提供溫馨、細(xì)心、愛心和耐心的服務(wù)，就會(huì)贏得患者對(duì)我們的尊重和認(rèn)同，和諧的醫(yī)患關(guān)系就一定會(huì)建立起來。
1 、政府承擔(dān)公共衛(wèi)生和維護(hù)群眾健康權(quán)益的責(zé)任是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。
加快衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，努力解決好群眾“看病難、看病貴”問題，是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的根本措施。應(yīng)該看到，當(dāng)前衛(wèi)生工作中存在（未完，下一頁）
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