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導(dǎo)絲法疏通鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管的應(yīng)用體會(huì)
資源天下 2013/8/4 17:08:11
【摘要】 目的分析鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管輸注營(yíng)養(yǎng)液后發(fā)生堵管的原因，探討鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管營(yíng)養(yǎng)支持使用過(guò)程中遇到堵管時(shí)采用導(dǎo)絲疏通鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管的體會(huì)。
【關(guān)鍵詞】 導(dǎo)絲;鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管;堵管;應(yīng)用
經(jīng)空腸上端輸注營(yíng)養(yǎng)液是完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）方法之一，可以通過(guò)腸道提供人體所需的營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收輸送至肝臟，更有利于內(nèi)臟蛋白質(zhì)的合成和代謝調(diào)節(jié)，維持腸道粘膜屏障的完整性，降低腸道菌群移位發(fā)生率，減少感染相關(guān)并發(fā)癥，同時(shí)還可以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，減少經(jīng)濟(jì)支出。如果出現(xiàn)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管堵塞不能及時(shí)疏通會(huì)影響患者腸道功能的恢復(fù)，導(dǎo)致患者病情的反復(fù)和加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究就鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管發(fā)生堵管的原因進(jìn)行分析并應(yīng)用導(dǎo)絲疏通法對(duì)堵管進(jìn)行干預(yù)。
1臨床資料
1.1 一般資料 2009年2月—2012年12月，我科進(jìn)行鼻空腸營(yíng)養(yǎng)62例病人，男34例，女28例;年齡45歲～80歲;病種有食管癌病人32例，胃癌病人22例，其他病人8例，發(fā)生堵管6例，導(dǎo)絲疏導(dǎo)成功5例。
2 堵管的原因分析
2.1 營(yíng)養(yǎng)液自身原因 有的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，如瑞素，本身比較黏稠，泵入的速度比較慢，遇體溫加熱，營(yíng)養(yǎng)液內(nèi)蛋白質(zhì)凝固附著在鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管的管壁所致營(yíng)養(yǎng)管堵塞。
2.2護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng) 輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)沒(méi)有及時(shí)巡視病房，交接班不到位，致使輸注黏稠的營(yíng)養(yǎng)液沒(méi)有及時(shí)沖管，而導(dǎo)致堵塞管道。
2.3 缺少臨床經(jīng)驗(yàn) 護(hù)士對(duì)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理方法不能正確掌握，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不到位，導(dǎo)致部分護(hù)士注入食物、藥物前后沒(méi)有及時(shí)沖管，致使食物和營(yíng)養(yǎng)液附著在管壁上導(dǎo)致堵塞。
2.4 護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄 部分護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄，工作責(zé)任心欠強(qiáng)，如輸注營(yíng)養(yǎng)前未沖洗管路、輸注時(shí)未嚴(yán)密觀察管路的通暢情況，從而導(dǎo)致堵塞。
2.5 健康教育不到位 護(hù)士沒(méi)有及時(shí)向病人及家屬講解應(yīng)用鼻空腸管的注意事項(xiàng)和應(yīng)當(dāng)向空腸管注入什么樣的營(yíng)養(yǎng)液、食物及使用前后需要沖管等注意事項(xiàng)，或空腸營(yíng)養(yǎng)液與其他藥物混合起反應(yīng)后凝固變性。
2.6 特殊藥物的使用 有些藥物浸泡過(guò)濾后管飼容易堵管，如大黃。
3 預(yù)防堵管的護(hù)理干預(yù)
3.1 及時(shí)組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 科室定期組織鼻空腸管護(hù)理方法的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)
3.2 營(yíng)養(yǎng)液的選擇 鼻空腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)液的配方、濃度、濃度、滲透壓及污染情況要求較高，空腸內(nèi)無(wú)胃酸殺菌作用，要盡量避免污染。自制營(yíng)養(yǎng)液要當(dāng)日配置，超過(guò)24小時(shí)廢棄，以免食物因配置過(guò)久變質(zhì)凝固增加堵管幾率。
3.3 輸注方式 臨床實(shí)踐證明，營(yíng)養(yǎng)液連續(xù)輸注較間斷輸注效果好，插管后立即注入50ML生理鹽水沖洗胃液及膽汁等黏液。在情況允許下盡量用輸液泵輸注，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，輸注完畢用溫開水或生理鹽水沖洗管道，一旦發(fā)生不暢，可用20ML注射器反復(fù)從沖洗、抽吸。
3.4 加強(qiáng)護(hù)士工作責(zé)任心和安全意識(shí)教育
3.5 做好健康教育及心理護(hù)理 做好患者及家屬的健康教育工作，講解管道的目的、重要性、注意事項(xiàng)等，自己不能自行向管道內(nèi)輸注其他物質(zhì)。
4 導(dǎo)絲疏通法的應(yīng)用
4.1 應(yīng)用前提 如鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管發(fā)生堵塞后，X線透視下發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管無(wú)扭曲，無(wú)折疊，用傳統(tǒng)的沖管方法無(wú)法有效疏通時(shí)，可應(yīng)用鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管的導(dǎo)絲進(jìn)行疏通。
4.2 物品準(zhǔn)備 無(wú)菌盤 治療巾 無(wú)菌紗布 無(wú)菌鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管的導(dǎo)絲（130-140cm） 生理鹽水 無(wú)菌剪刀 無(wú)菌手套 注射器
4.3 病人體位 病人取半臥位或坐位
4.4 方法 病人取合適體位，在病人前面鋪好治療巾。戴好無(wú)菌手套，取出導(dǎo)絲，用無(wú)菌剪刀剪去導(dǎo)絲的前端1-2cm，輕輕拉伸導(dǎo)絲的前端約10cm使導(dǎo)絲間的螺旋間隙比原間隙變寬1-1.5mm（此法主要是為了有足夠的空隙將管內(nèi)凝固的蛋白質(zhì)拉出），經(jīng)管道入口置入管道內(nèi)，在進(jìn)入遇到阻力時(shí)，用紗布包住導(dǎo)絲螺旋向內(nèi)旋進(jìn)，回抽出導(dǎo)絲，用生理鹽水沖洗掉回拉出的凝塊，再次置入，同法向前螺旋推進(jìn)，可重復(fù)數(shù)次。間歇可用注射器推入生理鹽水30-50ml，直到?jīng)_管通暢無(wú)阻力，說(shuō)明管道疏通成功�！�
4.5 觀察 疏通的過(guò)程注意觀察患者的面色、生命體征、腹痛、腹脹、腹瀉、嘔吐等癥狀。
4.6 疏通后護(hù)理 疏通后先用100ml生理鹽水緩慢滴入，通暢后滴注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。每4小時(shí)用溫開水沖管一次，如發(fā)現(xiàn)滴注不暢或阻力大，應(yīng)隨時(shí)沖管。
4.7 缺點(diǎn) 導(dǎo)絲疏通法的缺點(diǎn)主要是耗時(shí)，輕微的堵塞一般一刻鐘內(nèi)可以疏通，如果堵塞較嚴(yán)重大概要耗時(shí)1-（未完，下一頁(yè)）
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