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PICC置管術(shù)的護(hù)理
湖北省武穴市第一人民醫(yī)院 張萍 2014/1/21 10:28:44
[摘要]外周靜脈植入中心靜脈導(dǎo)管(peripherauy inserted centralcatheter,PICC),是由外周靜脈穿刺插管,其導(dǎo)管的尖端定位于上腔靜脈[1].從90年代開(kāi)始引進(jìn)我國(guó),并在臨床廣泛應(yīng)用[2].類(lèi)似于臨床上面經(jīng)常使用的套管針，但是導(dǎo)管出口直到上腔靜脈。逐漸用于化療、胃腸外營(yíng)養(yǎng)、中長(zhǎng)期輸液及輸注刺激性藥物等，被認(rèn)為是一種方便、有效、安全的置管技術(shù)，與傳統(tǒng)深靜脈穿刺技術(shù)比較，具有操作創(chuàng)傷小，插管快捷，保留時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥少等特點(diǎn)。PICC是當(dāng)前醫(yī)療護(hù)理的新概念，是高科技時(shí)代在醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域里開(kāi)發(fā)的一門(mén)新技術(shù)。它是中心靜脈輸液的可靠渠道，也是當(dāng)今先進(jìn)護(hù)理的必經(jīng)之路。這項(xiàng)新技術(shù)的開(kāi)展標(biāo)志著我國(guó)的靜脈輸液治療與國(guó)外先進(jìn)技術(shù)接軌。
[關(guān)鍵詞]PICC置管；保護(hù)血管；護(hù)理；維護(hù)；生活質(zhì)量
一、PICC（經(jīng)皮外周靜脈插管）的作用
1. 減少對(duì)外周靜脈的刺激，保護(hù)血管。
2. 減少滲漏、感染
3. 減少穿刺的痛苦。
二、PICC的置管方法
1. 靜脈的選擇：頭靜脈、貴要靜脈，肘正中靜脈等肘部粗大血管。
2. 進(jìn)針點(diǎn)的定位：肘關(guān)節(jié)下方1－2CM，長(zhǎng)度為肘關(guān)節(jié)到對(duì)側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)，約40－43CM.
3. 置管配合：囑其將頭部偏向靜脈穿刺的一側(cè)，防傷及頸外靜脈。
4. 注意事項(xiàng)：操作中注意無(wú)菌原則！
三、置管的護(hù)理
1. 術(shù)前護(hù)理：術(shù)前通過(guò)與患者及家屬的溝通，收集基礎(chǔ)資料，包括患者的病情、身體狀況、血管情況、穿刺部位皮膚情況、文化水平。選擇無(wú)禁忌證的患者留置PICC管[2]，根據(jù)患者的病情，適時(shí)做好心理護(hù)理，解除患者的疑慮。向患者介紹PICC管的特點(diǎn)及置管的優(yōu)點(diǎn)，置管的操作方法，做好解釋工作，取得患者的充分配合。
2. 術(shù)中護(hù)理：讓患者去枕平臥，穿刺上肢外展90°，頭轉(zhuǎn)45～60°，防止導(dǎo)管誤入頸內(nèi)靜脈，有嚴(yán)重呼吸困難患者取半臥位穿刺置管，穿刺側(cè)手與軀干垂直，嚴(yán)格無(wú)菌操作，穿刺點(diǎn)周?chē)つw必須嚴(yán)格消毒，穿刺部位局部暴露需要充分，囑患者在置管過(guò)程中不要活動(dòng)，對(duì)于躁動(dòng)不安的患者要應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后再進(jìn)行操作�！�
3. 術(shù)后護(hù)理
3．1用無(wú)菌透明貼膜固定導(dǎo)管，將導(dǎo)管入口與外界環(huán)境隔離，由于材質(zhì)透明，便于觀察導(dǎo)管穿刺點(diǎn)的狀況，又因固定牢靠，可防止導(dǎo)管移動(dòng)而達(dá)到防止污染的目的。選用透氣性好的敷貼，可以形成阻擋外來(lái)細(xì)菌感染的屏障，若選擇不當(dāng)，透氣性差，濕氣蒸發(fā)不出來(lái)，可致局部潮濕，促使細(xì)菌生長(zhǎng)。在應(yīng)用過(guò)程中，若患者出汗多，敷貼潮濕應(yīng)隨時(shí)更換。
3．2置管后，隨時(shí)觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)變紅、滲漏或水腫，觸摸穿刺點(diǎn)有無(wú)疼痛和硬結(jié)及體溫的變化。導(dǎo)管入口處用無(wú)菌小紗布?jí)K保護(hù)，然后用透明貼膜封管，必要時(shí)用繃帶加壓。置管3d內(nèi)術(shù)肢減少活動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)。穿刺處及時(shí)更換貼膜，清理血液，對(duì)于皮膚較敏感的患者應(yīng)消毒更換1次/d。
3．3肝素帽和可來(lái)福接頭使用后，要注意防止污染，肝素帽每3～5d更換1次，可來(lái)福接頭7～10d更換1次。每日輸液時(shí)嚴(yán)格消毒，其范圍包括肝素帽、可來(lái)福接頭的后端及周邊，然后再連接與可來(lái)福接頭配套的螺口輸液器，使連接比較牢固，減少了輸液器與可來(lái)福接頭脫出的機(jī)會(huì)，同時(shí)用可來(lái)福接頭后形成一個(gè)密閉的輸液系統(tǒng)，依靠可來(lái)福接頭的正壓作用機(jī)制，無(wú)需使用抗凝劑封管，既減少了感染率，又降低了堵管率。
3．4 在每天輸液前用10～20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_冼導(dǎo)管，輸液完畢，必須用不少于10 ml的生理鹽水正壓脈沖式封管，正壓脈沖式封管是預(yù)防堵管的關(guān)鍵。如果導(dǎo)管堵塞可采用以下方法處理：生理鹽水20ml尿激酶10×104U或生理鹽水20ml加肝素鈉12 500U緩慢靜脈推注，保留20min后再靜推回抽，如此反復(fù)，導(dǎo)管再通后用20ml生理鹽水正壓脈沖式封管[3]。
3．5留置PICC管期間，要注意合理、嚴(yán)格地進(jìn)行導(dǎo)管的維護(hù)，尤其是導(dǎo)管的固定一定要應(yīng)用蝶翼交叉的方法。更換貼膜時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，應(yīng)從下向上撕去貼膜，以避免撕貼膜時(shí)將導(dǎo)管帶出。教會(huì)患者及家屬改良術(shù)肢衣袖，以免穿脫上衣時(shí)將導(dǎo)管拔出，尤其是在睡眠時(shí)保護(hù)好導(dǎo)管，防止意外情況的發(fā)生。
四、討論：PICC導(dǎo)管為癌癥患者及需要長(zhǎng)期輸液的患者提供了一條無(wú)痛性治療途徑。國(guó)外資料報(bào)道PICC導(dǎo)管可留置2年，減少了患者因反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦和用藥過(guò)程中患者的恐懼，顯著提高了患者的生活質(zhì)量。但成功地穿刺留置導(dǎo)管后，離不開(kāi)細(xì)致的導(dǎo)管護(hù)理，PICC導(dǎo)管畢竟是一種異物，長(zhǎng)期留在體內(nèi)，在留置期間難免會(huì)出現(xiàn)各種問(wèn)題，因此要求護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中，一定要有高度的責(zé)任心，嚴(yán)格（未完，下一頁(yè)）
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