|
硬膜外麻醉術中配合的護理體會
安順市西秀區(qū)人民醫(yī)院 鮑俊 2014/3/24 12:25:55
硬膜外麻醉是我國臨床應用最多的麻醉方法。根據(jù)多年的臨床實踐，就“硬膜外麻醉術中配合的護理”進行討論，以引起護士的重視，提高護士對該麻醉所涉及的生理解剖特點，麻醉對機體的干擾，與麻醉相關的危險因素和若干重要環(huán)節(jié)的認識。
1、術前準備
1.1、物品齊備是應付意外情況的必要條件
術前護士要協(xié)助醫(yī)生準備好麻醉機、氧氣、氣管插管和急救藥品及復蘇用具，同時也要準備好吸引器，開發(fā)靜脈通道、并保障暢通。否則，一旦發(fā)生意外會措手不及，延誤搶救時機。
1.2、心理護理
通過術前訪視病人，調(diào)整病人心態(tài)，提高術前對其手術和麻醉的耐受力。手術和麻醉均為在創(chuàng)性治療，常使病人術前生理和心理處于應激狀態(tài)。加上一些病人與外科疾病并存的內(nèi)科疾病，使病人機體生理潛能承受巨大負擔，各種心理干擾接踵而來，干擾麻醉和手術的順利實施，突出表現(xiàn)為緊張、恐懼和焦慮。
1.3、排除麻醉干擾的必要準備
這些生理干擾對阻滯較廣的高位硬膜外麻醉，體質(zhì)差、高齡病人及術前準備不充分的嚴重失水、低血容量及心功能不全的急診病人尤為突出。為及時糾正麻醉引起的低血壓和心動過緩，臨床上除輸液外，常首選麻黃素和阿托品。
1.4、體位要求
取側臥位，背部靠近手術臺邊緣，并與地面垂直，肩關節(jié)和髖關節(jié)在一條直線上。頭盡量前屈，頭下墊枕，雙手或單手抱屈膝。
脊柱的不同節(jié)段在生理解剖上有差異，故在擺體位時應予注意：人的脊柱尤頸曲、腰曲向前突，胸曲和骶曲向后突等生理解剖特點，尚有人體脊柱的形態(tài)特征；硬脊膜的厚度和硬膜外腔的寬度在不同的脊椎節(jié)段有所不同；從頸部至腰部，硬脊膜的厚度逐漸變薄，硬膜外腔的寬度逐漸變大。這些特點決定了：①高位硬膜外麻醉操作難度大，精準度高，風險大，而頸椎的活動最度成為此麻醉的高危因素之一。故要求在擺體位時，囑病人在可耐受的前提下，最大限度屈頸，重點保護固定頭部，操作中禁止莫點頭、搖頭、轉頭或仰頭：②胸腰段的硬膜外麻醉，重點是使病人脊柱彎曲顯弧形，護士一手抱住病人頭，另一手按住病人的腿部，嚴防軀體的移動；③低位硬膜外麻醉，除了使其盡量前屈外，重點放在髖部和腿部，操作時嚴禁其身體扭動、伸腿、否則會使鄰近的椎體受到牽連，極易使穿刺針移位，刺破菲薄的硬脊膜。
2、當穿刺針到位至麻醉完畢這段時間，有2個關鍵環(huán)節(jié)應予重視
一是穿刺成功后至給藥前；二是給藥后，尤其是給予足量麻醉藥時，護士一定不得離開病人，尤其是不太合作、自制力和耐受力較低病人。護士囑病人此時切忌打噴嚏、咳嗽、大喘氣、還要保護病人防止其身體移動或扭動。因為此時無法判斷穿刺針在硬膜外腔的精確位置，不能排除其緊貼蛛網(wǎng)膜的可能。給藥前一旦為上述因素干擾，可能使穿刺針刺破蛛網(wǎng)膜致麻醉失敗。在給藥后，這些干擾因素易引起嚴重的并發(fā)癥，因為上述干擾因素均可使胸腹壓升高，使硬膜外腔的間隙相對狹窄，從而出現(xiàn)：①穿刺針劃破硬脊膜，大量麻醉藥進入蛛網(wǎng)膜下腔而發(fā)生全脊麻；②劃破硬膜外腔的血管而發(fā)生局麻藥中毒；③靜脈壁發(fā)生異常。血管脆性較高者，可因此而致靜脈破裂，引起硬膜外血腫，壓迫脊髓致其截癱。值得提醒大家的是硬膜外腔血腫亦可發(fā)生在凝血功能正常的病人中。
3、麻醉時需格外注意的幾種情況
3.1、新生兒硬膜外麻醉
因為新生兒具有體形小的特點，護士用雙手就可以將患兒扶持穩(wěn)定，所以，無論患兒怎樣扭動，一般都通達到操作要求。由于新生兒身體，組織柔嫩，而黃韌帶富有彈性，穿刺針到達硬膜外腔后有明顯的落空感，穿刺針相對固定而挺直。在穿刺時，隨著穿刺的擠壓，脊髓向腹側彎曲，這就需要配合護士在術者穿刺時維持對應的原體位。此時可用扶患兒雙膝的手輕輕頂住患兒腹部，但要求一定不能推患兒，也就是體位固定不能移動。并且要等藥物全部推完，拔出針后才能將手放松患兒，不要急于貼針孔敷料而使患兒扭動，造成穿刺針脫落。
3.2、對于剖腹產(chǎn)、盆腔或腹腔巨大腫物及腸梗阻、腹水等腹壓較高的病人、肥胖病人的麻醉配合需注意：①這些病人身體不能很好彎曲，穿刺間隙顯露不良；②腹壓高，最終導致硬膜外腔因靜脈擴張而變小；③肥胖病人硬膜外腔脂肪較多，使其相對狹窄。這些均對麻醉不利，常常是體位安置好后，不能保持，腿多在滑動，而成為致麻醉失敗的又一干擾因素。故這些病人麻醉時，首先要力爭一個良好的體位，其次是術中護士一定要用自己的身體攔擋病人，雙手固定體位，保護病人。
3.3、某些老年人韌帶鈣化，脊椎有骨質(zhì)增生，硬膜外間隙縮小，椎間孔狹窄甚至閉鎖或其他病變?nèi)缱甸g盤突出、外傷、骨折等。致腰部不能彎曲。這些狀態(tài)均于麻醉不利。①麻醉操作時間延長，操作過程中常給病人調(diào)正體位，對此護士要有準備，有耐心，保護好病人；（未完，下一頁）
|