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膽囊炎患者行膽囊切除的臨床療效觀察
資源天下 2014/4/28 18:28:19
【摘要】目的 探討膽囊切除手術對膽囊炎的治療效果。方法 對本院急性膽囊炎患者進行膽囊切除手術，觀察患者的治療效果。結果 131例患者一次腹腔鏡膽囊切除術術后不存在任何不良癥狀，患者手術時間在30~110min，出血量僅為10~100ml，9例進行中轉開腹手術。患者平均住院時間為6.9d。結論 在對膽囊炎患者進行治療的過程中，醫(yī)護人員要根據患者癥狀進行合理手術，把握膽囊切除時機，提高治療效果。
【關鍵詞】膽囊炎；膽囊切除；治療效果
膽囊切除手術是治療膽囊炎的一種特效方法。通過膽囊切除手術可以有效降低患者存在的膽囊炎癥，對患者病情進行抑制，已經成為治療膽囊良性疾病的重要標準。在實際手術操作中，由于膽囊切除手術面臨的并發(fā)癥、手術時間、中轉開腹等狀況較為復雜，膽囊與其自身周圍組織站粘性較強，手術過程中很容易出現這樣或那樣的問題，嚴重導致手術效果降低[1]。本文就膽囊炎患者行膽囊切除的臨床療效進行深入分析，對手術時機進行探討�，F研究結果如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料
選取本院自2011年1月到2012年1月收治的膽囊炎患者140例，對患者資料進行回顧性分析。選取患者中包括男性患者54例，女性患者86例，患者年齡21~76歲，平均年齡56.4歲。包括合并糖尿病患者14例，合并高血壓患者37例。
B超檢查提示選取140例患者存在大小不一的膽囊結石，部分患者膽囊壁厚度達到0.3~1.1cm，膽囊壁呈現雙邊征。患者入院時均存在不同程度右上腹壓痛、腹肌緊張癥狀或右上腹、劍突下疼痛癥狀。其中51例患者發(fā)作時間在48~72h，89例患者發(fā)作時間在48h以內，患者手術后均呈現出明顯膿腫現象，出現壞疽性膽囊炎。
1.2 手術方法
將選取患者進行氣管插管全身麻醉，對患者進行CO2氣腹，壓力保持在13mmHg（1mmHg=0.133kPa），對腹腔進行檢查。通過三孔法觀察患者腹腔狀況，對是否實施中轉開腹手術實施方案進行確定。一般對存在腹腔站粘性嚴重，膽囊三角解剖不需要清理、在手術中存在大量出血的患者要及時進行中轉開腹。膽囊切除手術中，醫(yī)護人員要對患者三管一壺的關系進行確定，對患者膽囊三角邊界狀況進行全面監(jiān)測。當存在三角邊界模糊現象時，要進行膽囊壺腹部灌漿，使用鈍性結合銳性結合分離對壺腹部分進行分離，暴露出膽囊管，逐漸游離，保證壺腹周圍能夠夾三個鈦夾。完成操作后，醫(yī)護人員要對存在的膽囊管結石進行擠壓，當需要對嵌頓進行切開的過程中，醫(yī)護人員要對嵌頓及時處理，術后放置硅膠引流管。根據引流狀況在24~72h內制定拔管時間。
2 結果
對上述患者進行手術后，患者中除9例進行中轉開腹手術外，其余131例患者手術均順利完成。131例患者一次腹腔鏡膽囊切除術術后不存在任何并發(fā)癥，患者手術時間在30~110min，出血量僅為10~100ml，不存在任何不良癥狀，術后腹腔引流指標正常。本次治療過程中140例患者平均住院時間為6.9d。
3 討論
膽囊炎是細菌性感染或化學性刺激引起的膽囊炎性病變，為膽囊的常見病。膽囊炎主要是由于塞膽囊管，造成膽汁滯留，繼而細菌感染所致。在臨床中女性患者一般多于男性患者。膽囊炎早期患者在臨床中癥狀并不明顯，患者主要表現為連續(xù)腹痛，出現中上腹和右上腹持續(xù)性疼痛，如膽囊管因炎性水腫或被結石嵌頓可出現劇烈絞痛，右側肩背區(qū)有放射痛。除此之外，部分患者還可能出現發(fā)熱、壞疽、穿孔，可出現寒戰(zhàn)高熱和全身中毒癥狀。膽囊炎對患者的身體健康有非常嚴重的影響，一旦出現癥狀后要及時對患者進行治療，確保提高患者治療效果[2]。
隨著膽囊切除手術技術的不斷進步和發(fā)展，膽囊切除手術的適應證已經有效提高。在對膽囊切除手術治療的過程中，醫(yī)護人員一般要對膽囊炎患者癥狀緩解1個月后再進行治療。醫(yī)護人員要對膽囊炎患者的癥狀進行全面控制，對患者膽囊化膿、穿孔等癥狀進行實施監(jiān)測，防止上述癥狀影響患者手術治療的效果。膽囊切除手術可以有效改善患者的手術預后效果，降低患者的住院時間和住院費用，已經成為治療膽囊炎的特效方法[3]。
在本次治療的過程中，醫(yī)護人員對膽囊炎手術的切除時機進行分析，在很大程度上提高了患者的治療預后狀況。分析顯示：對膽囊炎患者進行膽囊切除手術時機越早越好，尤其是在對由于結石性膽囊炎嵌頓造成的不可緩解壞疽性膽囊炎治療過程中，一旦確診要及時進行手術切除治療，降低患者癥狀惡化的可能性。Catani認為發(fā)病后57h膽囊炎安全性會大幅降低 ，患者手術的時間較長，手術風險大大上升。Farooq認為膽囊炎患者72h后和72h之內手術的效果基本相同，不存在任何差異。在本次研究的過程中，醫(yī)護人員主（未完，下一頁）
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