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顱腦損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定探討
安徽省桐城市公安局刑偵大隊(duì) 盧衛(wèi)軍 楊建華 2014/7/21 8:13:41
【摘要】目的：對近年來在顱腦損傷法醫(yī)學(xué)鑒定方面取得的成果與進(jìn)展進(jìn)行分析綜述。方法：對近年來有關(guān)顱腦損傷法醫(yī)學(xué)鑒定方面所取得的研究成果以及文獻(xiàn)資料進(jìn)行查詢分析。結(jié)果：根據(jù)細(xì)化后的智力功能損害、生活自理能力、以及排尿障礙判定，可以按照重傷一級、重傷二級、輕傷一級、輕傷二級、以及輕微傷五個(gè)等級進(jìn)行法醫(yī)學(xué)鑒定。結(jié)論：《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》（2014版）中對顱腦損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定工作開展有重要借鑒意義，可在實(shí)踐工作中推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】顱腦損傷；法醫(yī)學(xué)鑒定；標(biāo)準(zhǔn)
臨床上多將顱腦損傷定位于暴力作用之下，頭顱部位所發(fā)生的損傷[1]。本病屬于危重病癥之一，損傷后果相當(dāng)嚴(yán)重，需要引起臨床人員的高度重視與關(guān)注[2-3]。從法醫(yī)學(xué)鑒定的角度上來說，如何正確的對患者顱腦損傷的情況進(jìn)行評定，是法醫(yī)學(xué)鑒定工作人員亟待解決問題。
1顱腦損傷功能損害判定標(biāo)準(zhǔn)分析
1.1智力功能損害判定
人體智力與顱腦組織的健全度有相當(dāng)密切的關(guān)系。研究顯示，80％比例以上的顱腦損傷患者均不同程度上的表現(xiàn)有智力功能的減退癥狀，現(xiàn)行的《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》（2014版）中對于智力功能損害的判定標(biāo)準(zhǔn)劃分如下：1）邊緣智能：IQ測試分值在70.0~84.0分區(qū)間內(nèi)，抽象思維能力以及深度機(jī)敏性顯示不良，無法自主完成高級腦力勞動；2）輕度減退：IQ測試分值在55.0~69.0分區(qū)間內(nèi)，無明顯語言功能障礙，可自主辨識環(huán)境，生活、人際交往能力正常，可從事簡單腦力勞動；3）中度減退：IQ測試分值在40.0~54.0分區(qū)間內(nèi)，僅可進(jìn)行簡單對話，詞語量匱乏，無法自主辨識環(huán)境，生活無法完全自理，可從事簡單體力勞動；4）重度減退：IQ測試分值在25.0~39.0分區(qū)間內(nèi)，語言功能受損嚴(yán)重，無法正常交流，生活基本無法自理；5）極重度減退：IQ測試分值在25.0分以內(nèi)，喪失語言功能，且無法自理。
1.2生活自理能力判定
生活自理能力在評估顱腦損傷患者其它相關(guān)功能損害程度中經(jīng)常使用，主要評估內(nèi)容是基本生活相關(guān)指標(biāo)需要依賴于護(hù)理人員的程度。在現(xiàn)行的《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》（2014版）中對于生活自理能力的判定標(biāo)準(zhǔn)為：基本評估項(xiàng)目包括進(jìn)食、翻身、穿衣洗漱、大小便、行動。評估標(biāo)準(zhǔn)為：1）完全自理：指患者可獨(dú)立完成以上5項(xiàng)操作，無需護(hù)理人員協(xié)助；2）部分無法自理：指患者可獨(dú)立完成其中4項(xiàng)操作，某1項(xiàng)需護(hù)理人員協(xié)助完成；3）基本無法自理：指患者可獨(dú)立完成其中2項(xiàng)操作，某3項(xiàng)需護(hù)理人員協(xié)助完成；4）無法自理：指患者無法獨(dú)立完成其中任意1項(xiàng)操作，均需護(hù)理人員協(xié)助完成。
1.3排尿障礙判定
由于顱腦損傷患者可能對中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成一定的受累與影響，一定比例的患者可能發(fā)生排尿功能方面的障礙。在對排尿障礙進(jìn)行判定與評估的過程當(dāng)中，參照《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》（2014版）的評估標(biāo)準(zhǔn)如下：1）輕度障礙，指患者發(fā)生真性輕度尿失禁癥狀，或尿潴留現(xiàn)象，且殘余尿量＜50.0ml；2）重度障礙：指患者發(fā)生真性重度禁癥狀，或尿潴留現(xiàn)象，且殘余尿量≥50.0ml。
2顱腦損傷程度分級標(biāo)準(zhǔn)分析
2.1重傷一級標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》（2014版）中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，將出現(xiàn)以下情形的患者判定為重傷一級：1）植物生存狀態(tài)；2）四肢癱瘓；3）偏癱、截癱，伴隨發(fā)生大小便失禁問題；4）重度運(yùn)動功能障礙；4）重度或極重度智力減退，生活無法自理。
2.2重傷二級標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》（2014版）中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，將出現(xiàn)以下情形的患者判定為重傷二級：1）開放性顱骨骨折合并硬腦膜破裂；2）頭皮缺損面積累計(jì)≥75.0cm²；3）外傷性腦膿腫或外傷性腦梗死伴隨神經(jīng)系統(tǒng)缺陷；4）蛛網(wǎng)膜下腔出血伴隨神經(jīng)系統(tǒng)缺陷；5）顱底骨折且伴發(fā)腦脊液滲漏現(xiàn)象，持續(xù)時(shí)間≥28d；6）遲發(fā)型癲癇；7）重度排尿障礙。
2.3輕傷一級標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》（2014版）中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，將出現(xiàn)以下情形的患者判定為輕傷一級：1）頭皮外傷創(chuàng)口長度≥20.0cm；2）24.0cm²≤頭皮缺損面積累計(jì)＜75.0cm²；3）顱底骨折伴發(fā)腦脊液滲漏現(xiàn)象；4）腦部挫裂傷或顱內(nèi)出血癥狀；5）輕度排尿功能障礙。
2.4輕傷二級標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》（2014版）中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，將出現(xiàn)以下情形的患者判定為輕傷二級：1）8.0cm≤頭皮外傷創(chuàng)口長度＜20.0cm；2）10.0cm²≤頭皮缺損面積累計(jì)＜24.0cm²；3）顱骨骨折；4）蛛網(wǎng)膜下腔出血；5）腦神經(jīng)損傷。
2.5輕微傷標(biāo)準(zhǔn)（未完，下一頁）
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