|
生化湯對(duì)藥物流產(chǎn)后人血清中雌二醇、孕酮水平的影響
廣東省中醫(yī)院婦科 唐薇 林夏靜 2018/4/7 20:47:08
（接上頁(yè)）藥流成功率及縮短出血時(shí)間，防止近期并發(fā)癥的發(fā)生是當(dāng)前急需研究的科研項(xiàng)目。臨床運(yùn)用經(jīng)典名方生化湯及其加減方防治藥流后陰道流血，療效確切[1]。本研究從藥物流產(chǎn)后人血清中雌激素、孕激素水平變化方面探討生化湯對(duì)藥物流產(chǎn)后卵巢激素的影響，探討生化湯防治藥流后陰道出血的可能機(jī)理。
1 資料與方法
1.1.研究對(duì)象
1.1.1選取在廣東省中醫(yī)院婦科要求藥流終孕的早孕婦女。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)雙合診，妊娠試驗(yàn)，B超確診為宮內(nèi)早孕;②平時(shí)月經(jīng)規(guī)則,經(jīng)量正常;③半年內(nèi)未服用激素類藥物及抗前列腺素藥物;④無(wú)生殖系統(tǒng)炎癥及腫瘤；⑤未放置宮內(nèi)節(jié)育器。
1.1.2用藥與分組：在研究對(duì)象知情同意下收集符合上述條件的病例隨機(jī)分成2組：
藥流生化湯組（n=13例）：停經(jīng)≤7周，第一天晨7時(shí)服米非司酮50mg，晚7時(shí)25mg，第二天早晚各服25mg，第3天晨7時(shí)服25mg，總量150mg。，8時(shí)來(lái)我院服米索前列醇600μg觀察6h待孕囊排出。于服米索前列醇當(dāng)日始服生化湯煎劑,每日2次,每次1袋,連服5 d（組成：當(dāng)歸15g，川芎15g，桃仁10g，炙甘草5g，炮姜5g）。藥流第7天抽取肘靜脈血，離心后取血清置-80℃超低溫冰箱凍存待測(cè)。
藥流對(duì)照組（n=17例）：停經(jīng)≤7周，第一天晨7時(shí)服米非司酮50mg，晚7時(shí)25mg，第二天早晚各服25mg，第3天晨7時(shí)服25mg，總量150mg。，8時(shí)來(lái)我院服米索前列醇600μg觀察6h待孕囊排出。藥流第7天抽取肘靜脈血，離心后取血清置-80℃超低溫冰箱凍存待測(cè)。
1.2實(shí)驗(yàn)方法：
1.2.1主要試劑與儀器：雌二醇及孕酮檢測(cè)試盒均購(gòu)自羅氏公司。檢測(cè)儀器為羅氏Cobas602生化分析儀購(gòu)自羅氏公司。
1.2.2化學(xué)發(fā)光法分別檢測(cè)雌二醇，孕酮在上述兩組血清中含量。
1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS19.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件行進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。分析結(jié)果采用t檢驗(yàn)，雌二醇及孕酮用PU均值±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±S）表示，以P＜0.05作為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果：藥流生化湯組孕酮含量較藥流對(duì)照組升高，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組雌二醇含量無(wú)明顯差別（P﹥0.05）。
表1. 雌二醇和孕酮在藥流生化湯組及藥流對(duì)照組中的含量（ ±S）及兩組比較（P＜0.05差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）
3 討 論
生化湯源出自南宋末年蕭山竹林寺的《女科秘要》，至清代《傅青主女科•產(chǎn)后編》收錄而得以廣泛流傳。研究表明采用生化湯治療防治終止妊娠產(chǎn)后出血具有較好的臨床效果,能夠減少產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的出血量[2]�，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，生化湯可增加妊娠子宮敏感性，加強(qiáng)子宮收縮，改善微循環(huán)障礙，促進(jìn)細(xì)胞凋亡，同時(shí)還能抗炎、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，有利于子宮內(nèi)蛻膜組織迅速排出，使子宮內(nèi)膜盡早修復(fù)[3-5]。生化湯主要功效是溫經(jīng)活血,祛瘀止痛,生新止血。張秉成《成方便讀》中云：“夫產(chǎn)后氣血大虛，然有敗血不去，則新血亦無(wú)由而生，故見腹中疼痛等證，又不可以祛瘀為首務(wù)也，方中當(dāng)歸養(yǎng)血，甘草補(bǔ)中，川芎理血中之氣，桃仁行血中之瘀，炮姜色黑入營(yíng)，助歸草以生新，佐芎桃而化舊”。諸藥配伍使瘀血去而新血生，血行歸經(jīng)則陰道出血自止。
雌激素，孕激素是由卵巢分泌的非常重要的女性激素。米非司酮在分子水平與內(nèi)源性孕酮競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合受體，從而產(chǎn)生較強(qiáng)的抗孕酮作用，可直接作用于絨毛、蛻膜、胎盤、子宮肌層、宮頸，引起胚胎及其支持組織在代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生一系列影響，并具有抑制雌激素依賴性組織增生和抗氧化作用，導(dǎo)致流產(chǎn)[6],。有實(shí)驗(yàn)研究表明藥物流產(chǎn)大鼠模型E、P、ER、PR均降低,可能影響流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜的修復(fù)[7]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：生化湯可明顯升高藥物流產(chǎn)后患者血清中孕酮的水平，據(jù)此推斷：服用米非司酮后出現(xiàn)雌激素及孕激素水平下降，影響子宮內(nèi)膜修復(fù)導(dǎo)致陰道流血時(shí)間長(zhǎng)。藥流后服用生化湯可提高患者血清中孕酮的水平，孕激素可增厚子宮內(nèi)膜，促進(jìn)腺體增生，由增生期轉(zhuǎn)為分泌期，使殘留組織與宮壁分離剝脫排出，藥流后服用生化湯可減少流產(chǎn)后的出血量及出血時(shí)間[8]，值得臨床廣泛推廣使用。
參考文獻(xiàn)
［1］許英,王燕.加味生化湯對(duì)于米非司酮配伍米索前列醇藥物流產(chǎn)后陰道流血干預(yù)作用的觀察[J]. 廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,9(4):9-10
［2］趙永明,王莉.中醫(yī)后續(xù)治療防治終止妊娠產(chǎn)后出血的臨床療效觀察[J].中外女性健康研究,2017(13):82-83.
（未完，下一頁(yè)）
|