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系統(tǒng)化護理干預(yù)在重癥醫(yī)學科重癥肺炎患者護理中的臨床應(yīng)用
廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 韓愛俠 盧月珍 林藝珍 2019/2/21 8:22:22
【摘要】目的 研究系統(tǒng)化護理干預(yù)在重癥醫(yī)學科重癥肺炎患者護理中的臨床應(yīng)用。方法 選取2015年1月～2017年12月在我院重癥醫(yī)學科進行診治的78例重癥肺炎患者，隨機分為對照組和觀察組各39例。對照組采用重癥肺炎患者常規(guī)護理，觀察組采用在重癥肺炎患者常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行系統(tǒng)化護理干預(yù)。比較兩組臨床干預(yù)效果。結(jié)果 觀察組有效率高于對照組 (P﹤0.05)，即實際為觀察組顯效16例，有效17例，無效6例，對照組顯效12例，有效14例，無效13例，觀察組重癥肺炎患者的治療有效率為84.61%(33/39)，明顯高于對照組的66.67%(26/39) (P﹤0.05)。結(jié)論 系統(tǒng)化護理干預(yù)能夠顯著改善患者癥狀，提高其自護能力，效果顯著。在重癥醫(yī)學科重癥肺炎患者護理中具有較為滿意的臨床應(yīng)用價值。
【關(guān)鍵詞】系統(tǒng)化護理干預(yù)；重癥醫(yī)學科；重癥肺炎
重癥肺炎又稱中毒性肺炎或爆發(fā)性肺炎，是呼吸系統(tǒng)疾病中極為常見的一種危重病癥，是由各種病原體所致肺實質(zhì)性炎癥，尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)系統(tǒng)明顯受累，涉及多個器官，病情進展快，病情危重，死亡率較高 。因此在臨床上加強對重癥肺炎患者的系統(tǒng)化護理干預(yù)就顯得極為關(guān)鍵。本研究主要探討了系統(tǒng)化護理干預(yù)在重癥醫(yī)學科重癥肺炎患者護理中的臨床應(yīng)用，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1臨床資料
選取2015年1月～2017年12月在我院重癥醫(yī)學科進行診治的78例重癥肺炎患者，隨機分為觀察組和對照組。觀察組39例，男20例，女19例；年齡45-87歲，平均 (59.32 ± 13.46) 歲；平均體溫(37.65 ± 0.69) ℃；平均動脈壓(85.23 ± 11.74) mmHg；平均白細胞總數(shù)(11.65 ± 2.43) ×109/L；平均氧合指數(shù)(156.93 ± 55.62) PaO2/FiO2。對照組39例，男21例，女18例；年齡44 ~ 86歲，平均 (58.72 ± 12.36) 歲；平均體溫(37.93 ± 0.54) ℃；平均動脈壓(85.37 ± 11.25) mmHg；平均白細胞總數(shù)(11.73 ± 2.15) ×109/L；平均氧合指數(shù)(157.18 ± 56.34) PaO2/FiO2。兩組的基線資料具有可比性(P﹥0.05)。
1.2研究方法
對照組給予重癥肺炎常規(guī)護理包含有：（1）保持環(huán)境舒適：保持室溫在20~22℃和相對濕度60%~70%，防止室內(nèi)空氣干燥；（2）鼻胃管飲食：鼻飼量每次不能超過200ml，溫度在35℃左右為宜。及時清理口、鼻腔分泌物；（3）氣道濕化：建立人工氣道后，加強氣道濕化，如痰液粘稠并每隔1~2h應(yīng)根據(jù)具體情況向患者常規(guī)霧化吸入，每天3次；（4）心理護理：重視患者的心理問題，并及時疏導。使患者了解呼吸機治療的目的及配合方法。建立護患之間有效的溝通，鼓勵患者主動加強自主呼吸，爭取早日脫機。（5）吸氧方式：室溫注射用水濕化瓶鼻導管吸氧。
觀察組在重癥肺炎患者常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用鼻腸管和呼吸濕化治療進行系統(tǒng)化護理干預(yù)。（1）鼻腸管護理：仔細評估每位患者的意識、呼吸、體溫、咳嗽、心臟等功能和咳痰情況。給予口腔護理每天2次，每日對留置鼻腸管側(cè)鼻孔用生理鹽水清洗，并經(jīng)常輕輕轉(zhuǎn)動外露營養(yǎng)管。對于腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉患者，營養(yǎng)液遵循無菌原則配置，每日更換營養(yǎng)管，營養(yǎng)液不宜超過24h，營養(yǎng)液速度不宜過快，開始宜30ml/h。12h~24h后逐漸增加速度。對于嚴重腹瀉患者，觀察腸鳴音、排便次數(shù)、量、性質(zhì)做好記錄。行大便常規(guī)檢查。腹瀉導致肛周皮膚紅腫和糜爛患者，可放置肛管、肛袋、貼保護膜，也可應(yīng)用藥物止瀉或光離子治療儀。④留置鼻腸管前，需要向家屬解釋說明鼻腸管的重要性，以獲取家屬配合，防止患者因不適而拔出鼻腸管，簽訂知情同意書，鼻腸管插入8h~12h必須做X線檢查以確定其位置，鼻腸管應(yīng)妥善固定，做好標記。⑤輸注營養(yǎng)液前后每4h-6h給予生理鹽水30ml~50ml沖管，如果發(fā)現(xiàn)阻力過大時隨時沖洗。鼻腸管避免一切有渣物質(zhì)防止堵管。
（2）呼吸濕化治療護理：患者選擇呼吸濕化治療，按照患者的實際病情對濕度進行調(diào)整，濕化管內(nèi)裝有無菌注射用水，一端接氧氣，另一端與人工通道連接；根據(jù)患者痰液性狀調(diào)節(jié)呼吸濕化治療儀的濕度及流速，改善呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率及通氣效果。
1.3觀察指標
比較兩組的治療有效率，評判標準：①顯效：患者的喘息和咳嗽等臨床癥狀明顯改善好轉(zhuǎn)，肺部啰音恢復(fù)時間明顯縮短，可以進行正常的日常生活；②有效：患者的喘息和咳嗽等臨床癥狀出現(xiàn)一定程度的改善，肺部啰音恢復(fù)時間出現(xiàn)一定程度的縮短；③無效：患者的喘息和咳嗽等臨床癥狀以及肺部啰音恢復(fù)時間均（未完，下一頁）
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