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桂枝湯研究與運用思路
廣州中醫(yī)藥大學傷寒論教研室 張橫柳 2020/3/12 13:15:32
一、桂枝湯的方組剖析
第一表：
第二表：
第三表：
二、桂枝湯現(xiàn)代藥理研究
桂枝湯僅五味藥相承而成，但用于臨床使許多慢性疾病，疑難危重證獲得卓著療效，引起現(xiàn)代藥學家極大興趣，從本方中單味藥到復方的藥理均作了大量分析與研究，綜合歸納本方作用有六：
1．解熱抗炎抗病毒及抑菌；
2．改善消化系統(tǒng)功能；
3．解痙、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜；
4．改善心血管功能；
5．抗過敏作用；
6．雙向調(diào)節(jié)作用。
桂枝湯類方的雙向調(diào)節(jié)作用是基于營衛(wèi)不和這特定病機前提及桂枝湯三對藥物配伍的科學性。通過調(diào)和營衛(wèi)、暢通血脈、調(diào)理脾胃、復建中氣的途徑，實現(xiàn)五個方面的雙向調(diào)節(jié)作用：
1．營衛(wèi)不和所致體溫升高和降低的病理狀態(tài)；
2．既能發(fā)汗又能止汗；
3．對心陽虛所致心率異常調(diào)節(jié)；
4．對心脾陽虛致血壓異常；
5．對大腸功能失調(diào)所致久利與便秘。
雙向調(diào)節(jié)的實質(zhì)，很可能是通過調(diào)營衛(wèi)，建中氣的途徑調(diào)動機體內(nèi)因（正氣）對抗疾病，從而達到內(nèi)環(huán)境的恒定性，由是疾病發(fā)生與歸轉(zhuǎn)不儀取決于致病因子的質(zhì)和量，更取決于機體免疫功能強弱，因此，治療把立足點放在機體反應性（扶正）上比單純著眼致病因素，更有利調(diào)動機體戰(zhàn)勝疾病。
三、桂枝湯實質(zhì)探討
1．屬何法范圍——既屬辛溫解表法（汗法）亦屬八法之“和”法。屬和法之依據(jù)有如下六個方面：
（1）“和”之本義：和是中醫(yī)傳統(tǒng)的常用單音詞，《辭源》注釋：“和”，順也、諧也、平也、不剛不柔也；《中庸》云：“發(fā)而中皆中節(jié)，謂之和”。
（2）《內(nèi)經(jīng)》對和的含義的五：一是指人體與自然環(huán)境的協(xié)調(diào)（和于陰陽，調(diào)于四時）；二是人體整體系統(tǒng)的協(xié)調(diào)（血氣不和，百病乃變化而生《素問·調(diào)經(jīng)論》）；三是飲食起居情緒的協(xié)調(diào)（和喜怒而安居處《靈樞·本神篇》）；四是飲食精微吸收和氣化功能（味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生《素問·六節(jié)臟象論》）；五是治療準則（必先五臟，疏其氣，令其調(diào)達，而致和平《素問·生氣通天論》）。
（3）仲景對“和”的闡述：一是作癥狀描述：“身和”、“腹中和”、“口中和”、“衛(wèi)氣不和”、“胃中不和”。二是作具體治法，有桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)、小柴胡湯和解少陽、調(diào)胃承氣湯的調(diào)和胃氣，“痰飲者，當以溫藥和之”等等。還有“白飲和服”之服法，總觀仲景對“和”的原則性論點有二：一是《金匱》“五臟元真通暢，人既安和”；二是《傷寒論》中提出：“凡病，若發(fā)汗、若吐、若下、若亡血、亡津液、陰陽自和者，必自愈”。由此可見，“和”的關鍵是恢復人體的自穩(wěn)，調(diào)節(jié)機制，使陰陽、氣血、臟腑的系統(tǒng)功能平衡協(xié)調(diào)而維持正常的生理活動。
（4）仲景的“和法”含義：乃指汗劑、下劑、溫劑諸方治療作用較為緩和者而言。
（5）柯琴云：“群方之冠，乃滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也。”
（6）蒲輔周云：“和解之法，具有緩和疏解之意，使表里寒熱虛實的復雜證候，臟腑陰陽氣血的偏盛偏衰，歸于平復……。”
2．桂枝湯基本功用——調(diào)和營衛(wèi)
四、桂枝湯運用
1．仲景本身的應用
（1）中風證（原文1、2、12、13條）；
（2）53、54條自汗證；
（3）陽明表證（原文234、235條）；
原文234條：陽明病，脈浮，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯。
（原文235條：陽明病，脈浮，無汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯。）
（4）太陰表證；
原文276條：太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。
（5）妊娠惡阻。
婦人妊娠病脈證并治第二十：師曰：婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之。
2．古代醫(yī)家運用：
古代醫(yī)家對桂枝湯無不推崇備至，尤其是唐宋以來，各醫(yī)派逐漸形成較系統(tǒng)的理論，各派醫(yī)家都宗以本方理法結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗進行化裁，豐富與發(fā)展了本方的理法及應用。如明·王肯堂以桂枝湯，隨證加減化裁的有三方：
①桂枝加川（未完，下一頁）
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