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桂枝湯研究與運用思路
廣州中醫(yī)藥大學傷寒論教研室 張橫柳 2020/3/12 13:15:32
（接上頁）芎防風湯，治發(fā)熱自汗出而不惡寒的柔痙。
②桂枝加芍藥湯（桂枝、芍藥、石膏、黃芪、知母）治寒熱大作等陽盛陰虛之瘧證。
③桂枝加芍藥防風防己湯（桂枝湯加防己、防風），治發(fā)熱脈沉細之太陰腹痛。 清·柯琴謂：“桂枝湯為傷寒中風雜病解外之總方，凡脈浮弱，汗自出而表不解者，咸得而主之也�！�
溫病最忌辛溫藥發(fā)汗，但風溫、溫熱、溫疫、冬溫之初期若有惡風寒者，溫病學家吳瑭宗桂枝湯解肌之理，以之導邪外出，使營衛(wèi)調(diào)和，自然得汗而解。故在《溫病條辨》一書中，把本方列為眾方之首。
陳氏從葉氏《臨證指南醫(yī)案》中探討桂枝湯運用，認為無論風寒、溫熱及各種雜病，凡是病機上具有衛(wèi)陽受傷，營氣虛寒，或在里的陰陽不和，在外的營衛(wèi)失調(diào)等都可以用本方化裁治療〔3〕。這對掌握運用桂枝湯具有一定的啟發(fā)性。
3．近代醫(yī)家運用：
近代醫(yī)家張錫純認為邪傷營衛(wèi)，皆因大氣虛損致衛(wèi)氣漫散，邪得越衛(wèi)而侵營，故立加味桂枝代粥湯。在桂枝湯原方加黃芪、知母、防風，治中風有汗。加黃芪補大氣，以代粥補益之力；加防風宣通營衛(wèi)，以代粥發(fā)表之力，服后啜粥固佳，即不啜粥，亦可奏效；加知母以制黃芪之溫。綜觀張氏運用桂枝湯時，每每加黃芪以補胸中大氣，固表抗邪；加薄荷以助其速于汗出；加花粉助芍藥以退熱。若遇干嘔甚者，加半夏以止嘔，誠屬經(jīng)驗之談。經(jīng)方家曹穎甫《經(jīng)方實驗錄》記載：謝先生，應友人宴，享西餐，冰淋氣水，暢飲鼓腹。當夜即發(fā)熱惡寒汗出，不吐而下利頻作，腹痛后重，小便短赤，脈不沉而浮。擬桂枝湯治療，服藥后表解利減，調(diào)理瘥。此即“太陽病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯”之意。綜觀曹氏六則桂枝湯驗案有其特點：一是審證求因，審因論治精神；二是三伏之天不避桂枝；三是不分南方與北方之偏見。可見曹氏深研于桂枝湯而有所收獲，正可作為借鏡。
4、現(xiàn)代醫(yī)家運用：
現(xiàn)代醫(yī)家仍宗以桂枝法，并繼承歷代醫(yī)家對本方運用的經(jīng)驗結合現(xiàn)代臨床需要，更加廣泛地治療臨床各科的疾病，且有所發(fā)展，有所創(chuàng)新，現(xiàn)分述如下：
（1）感冒 普通感冒、流行性感冒及上呼吸道感染等疾病，如屬衛(wèi)外失固，感受外邪致營衛(wèi)不和者，運用桂枝湯并隨證加減治療，其療效是顯著的。葉氏以桂枝湯加黃芪10克、白芥子10克、法夏6克治療流感95例。其癥狀：發(fā)熱占62%，惡寒52%，流涕63%，
頭痛52%，伴咳嗽、食欲下降，舌淡紅，苔白或黃白，脈浮數(shù)。經(jīng)服上方煎劑，每日1帖2汁；輕者2劑后，癥狀消失或趨正常，計20例（20﹒5%）。重者3劑，計43例（45﹒2%）。4劑者27例（28﹒5%）。最多服5劑，共5例（5﹒8%）。平均3天可復康，療效達100%。
（2）自汗癥 桂枝湯治療無外感風寒而因衛(wèi)虛不固，營陰失守之常自汗或多汗或時發(fā)熱汗出證，源于論中第53、54條原文。至今臨床家一直宗以本方理法，隨證加減，療效甚佳。如魏氏以本方加桑葉治療一例每夜12時左右，即汗出如洗，枕被盡濕，夜夜如此，證已年余。此外，夜尿時，必覺冷氣襲人，皮膚粟起，內(nèi)則若有熱流上沖，旋則頭眩欲仆，搖搖不能自持，兼見口苦，聲嘶，小便短赤，舌質淡紅，脈細微而數(shù)，西醫(yī)診斷為神經(jīng)官能癥。經(jīng)服上方3 劑，夜汗頓止，續(xù)服5劑，虛熱上沖，惡風頭眩等證悉除〔5〕。劉氏則以本方加黃芪治療自汗或多汗證，效果亦滿意。初服若效果不顯時，則依“復發(fā)其汗”及“先其時發(fā)汗則愈”原則，以排除營衛(wèi)間的障礙，而達到止汗的目的。至營衛(wèi)調(diào)和之后，再加黃芪更能發(fā)揮黃芪實表作用，防止復發(fā)，可謂經(jīng)驗之談〔6〕。陳氏從“汗出偏沮，使人偏枯”理論出發(fā)結合本方調(diào)和營衛(wèi)之功，再加益氣固表之黃芪15克、邊條參12克治療局限性多汗癥（又稱節(jié)段性多汗證）亦取得奇效〔7〕。
（3）低熱 低熱為內(nèi)科常見癥之一，原因頗多。據(jù)林氏對68例低熱證的辯證分
型有8 種，若屬營衛(wèi)不和型，證見乍寒乍熱或惡風寒，汗出，乏力，脈細小等，治宜調(diào)和營衛(wèi)，方用桂枝湯，計5例。4例治愈，1例好轉。并舉1例，低熱4個月，午后發(fā)熱（37．4～38．1℃），暮夜惡寒，出汗，頭昏乏力，苔薄白，脈細濡，以本方加煅牡蠣，服藥20劑，體溫正常，諸證消失〔8〕。王氏又以本方加玉竹、牡蠣治療1例低熱（37．4～37．9℃）2個月，別無其他不適，舌脈如常，連服6劑，低熱即退。作者認為低熱與植物神經(jīng)功能紊亂，尤其是交感神經(jīng)病理性興奮有關〔9〕。
（4）偏癱（未完，下一頁）
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