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桂枝湯研究與運(yùn)用思路
廣州中醫(yī)藥大學(xué)傷寒論教研室 張橫柳 2020/3/12 13:15:32
（接上頁(yè)） 偏癱是一側(cè)上下肢體自主運(yùn)動(dòng)障礙，多伴口眼口咼斜，為腦血管病變中常見的癥候。按中醫(yī)辨證，多因衛(wèi)陽(yáng)失固，營(yíng)衛(wèi)俱虛，邪風(fēng)乘虛而入經(jīng)絡(luò)或臟腑致營(yíng)衛(wèi)不和，氣血瘀滯，亦屬桂枝湯證范圍。此即《素問·逆調(diào)論》：“榮氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，營(yíng)衛(wèi)俱虛則不仁且不用�！蔽涫弦怨鹬蛹t花、防風(fēng)治療偏癱24例。治愈15例，顯效6例，好轉(zhuǎn)3例。并例舉隨證加減法：汗多，營(yíng)陰傷重者，白芍增至30～40克。瘀血較重者，減白芍加赤芍。汗出肢冷，脈微，陽(yáng)虛較重者，加附子。氣息低微，脈浮虛者，加黃芪。下肢著地酸軟無(wú)力者，加全蝎。若因肝陽(yáng)上亢或五志過極，化火從風(fēng)，挾痰，挾火上竄巔頂，橫竄精髓，堵閉清竅而致突然昏仆，不省人事，目赤氣粗，舌紅苔厚，脈弦數(shù)則忌用〔10〕。
（5）糖尿病并發(fā)神經(jīng)痛 本病不但常見而且往往難以治療，維生素和消炎鎮(zhèn)痛藥常不見效。日本學(xué)者以桂枝湯加白術(shù)（桂皮、芍藥、生姜、大棗及白術(shù)各4份，甘草2份）加水煎提取物，經(jīng)低溫減壓干燥后再加賦形制成浸膏，治療12例糖尿并發(fā)神經(jīng)痛。治療效果：有效9例（35%），稍有效者3例（25%）。治療期限，長(zhǎng)則2個(gè)月，短則2周〔11〕。
（6） 多發(fā)性動(dòng)脈炎 劉氏認(rèn)為本病屬于中醫(yī)伏脈范圍，其病機(jī)為脈絡(luò)受阻，氣血運(yùn)行不暢。采用桂枝湯治療多發(fā)性動(dòng)脈炎21例。病程最長(zhǎng)2年半（5例），最短3個(gè)月（4例），平均為4個(gè)月。屬于頭臂動(dòng)脈型6例，胸腹主動(dòng)脈型5例，腎動(dòng)脈型6例，混合型4例。伴有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2例，肺結(jié)核2例，冠心病和糖尿病各1例。療程3個(gè)月，在治療中，除加用維生素E ，每次20毫克，每日3 次口服，均未采用其他藥物治療。結(jié)果：顯效者11例，好轉(zhuǎn)者7例，無(wú)效及中斷治療者3例，總率為85﹒7%〔12〕。
（7） 產(chǎn)后高熱 婦人產(chǎn)后易氣血驟虛，賊風(fēng)乘虛導(dǎo)致營(yíng)衛(wèi)不和，證見發(fā)熱惡寒，汗出頭痛，精神不振，乏力少氣，胃納不振，欲吐，舌淡潤(rùn)，苔薄白，脈緩或沉弱等，予桂枝湯，頗有效果。董氏以桂枝湯加當(dāng)歸、防風(fēng)、羌活治療產(chǎn)后2 個(gè)月發(fā)熱伴汗出，身痛乏力，舌淡脈緩。辨證為氣血不足，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)。經(jīng)服上方2劑而愈〔13〕。張氏以本方加紅參10克。白薇10克，青蒿6克治療各1例產(chǎn)后及剖腹產(chǎn)后，因氣血虛損，風(fēng)邪乘襲致高熱（39﹒4～40﹒1℃），頭痛，惡寒汗出，舌淡苔白，脈浮數(shù)。經(jīng)服上方2劑，體溫降至正常，諸癥悉除（14）。
（8） 宮外孕術(shù)后高熱 張氏以桂枝湯加紅參10克、當(dāng)歸炭10克、荊芥炭5克治
療1例宮外孕術(shù)后，熱勢(shì)鴟張（41℃）伴嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，汗出口不渴，下紅，苔薄，脈浮大無(wú)力而數(shù)。辨為氣血大傷，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)。經(jīng)服上方2例而愈〔14〕。由是氣血虛損，營(yíng)衛(wèi)不和，因產(chǎn)后或流產(chǎn)或人流及手術(shù)產(chǎn)后損傷氣血所致，以惡風(fēng)寒、汗出、發(fā)熱為特征，均可運(yùn)用桂枝湯隨證加減，每每收到異病同治之效。如見夜間發(fā)熱，口燥，大便干燥，舌紅嫩，無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)為陰虛發(fā)熱，桂枝湯又當(dāng)忌用。
(9) 男生殖系統(tǒng)疾病 睪丸疼痛為外科男性系統(tǒng)常見病之一。睪丸疼痛可因炎證、非炎癥及外傷所致。按中醫(yī)辨證如屬寒凝經(jīng)脈，營(yíng)衛(wèi)不利，用桂枝湯治療亦可獲良效。如周氏以桂枝湯加川楝子、貫眾、黃芪治療睪丸疼痛20例，疼痛癥狀均消失。治療時(shí)間最短6天，最長(zhǎng)32天。隨訪16例，長(zhǎng)者2年，未見復(fù)發(fā)。20例中，因急性睪丸炎者11例，慢性副睪丸炎1例，精索靜脈曲張2例，睪丸鞘膜積液1例；外傷2例。作者例舉隨證加減法：睪丸痛甚加橘核、延胡。陰囊紅腫疼痛而熱，皮膚緊張光亮者，重用貫眾，加龍膽草、木通、蒼術(shù)。外傷引起或局部有瘀斑或精索靜脈曲張，加桃仁、紅花、木香。兼乏力加黨參〔15〕。
（10） 五官科疾病 變態(tài)反應(yīng)性鼻炎是五官科常見病，屬中醫(yī)“鼽嚏”范圍，鼻為
肺竅，肺氣通于鼻，肺主皮毛，故不論邪氣從口鼻還是皮毛而入，皆可發(fā)病。來(lái)氏認(rèn)為本病多因感受風(fēng)寒或風(fēng)熱，有虛實(shí)之分，虛證因肺虛衛(wèi)氣失調(diào)，衛(wèi)外不足，賊風(fēng)乘虛而入所致。以桂枝湯加葶藶子15克、蟬蛻10克（后二味藥研末用湯藥沖服）治療20例過敏鼻炎。除2例結(jié)果不明外，18例均治愈，有4例復(fù)發(fā)后，用之仍有效。服藥最少2劑，最多14劑。文中還例舉各種加減法：氣虛者，加黃芪、黨參、白術(shù)補(bǔ)氣固衛(wèi)。鼻流稠涕，色黃者，加黃柏、黃芩以清熱瀉火。頭痛鼻塞者，加蒿本、川芎、白芷、僵蠶、辛夷花、蒼耳子以祛風(fēng)、通竅、除濕、止痛。鼻流清水，難以休止者，加五味子、烏梅、訶子發(fā)收斂止痛〔16〕。
（11） 寒冷性多形紅斑 寒冷性多形紅斑是近年來(lái)提出的病名，每以遇冷而發(fā)生多
形紅斑狀皮損為其特點(diǎn)。在病理上有血液流變學(xué)、免疫學(xué)等多方面改變。按中醫(yī)辨證為寒邪侵入肌體，營(yíng)衛(wèi)不和，血脈阻滯所致。運(yùn)用桂枝湯加減治療亦取得較好療效。蔣氏以桂枝湯加當(dāng)歸、川烏、羌活、防（未完，下一頁(yè)）
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