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桂枝湯研究與運(yùn)用思路
廣州中醫(yī)藥大學(xué)傷寒論教研室 張橫柳 2020/3/12 13:15:32
（接上頁）風(fēng)、川芎治療寒冷性多形紅斑70例。結(jié)果：治愈15例，顯效22例，好轉(zhuǎn)25例，無效3例，有效病例平均服藥10劑〔17〕。卞氏又以桂枝湯加減（桂枝、白芍、黃芪、附子、當(dāng)歸、丹參、陳皮）治療本病中藥組34例中，臨床治愈19例（55﹒9%），顯效5例（14﹒7%），有效9例（26﹒5%），無效1例（2﹒9%）。西藥組（賽庚定每日2次，第1次3毫克，第2次睡前服4毫克；地吧唑每天3次，每次10毫克）18例中，臨床治愈1例（5﹒5%），顯效3例（16﹒7%），有效10例（55﹒6%），無效4例（22﹒2%）。中、西藥組治療結(jié)果：臨床有效率中藥組為97%，西藥組為77%（P‹0﹒01）。從實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目治療前后的對(duì)比動(dòng)態(tài)觀察，大部分指標(biāo)（如血液流變學(xué)、甲皺皮膚毛細(xì)血管鏡、免疫學(xué)檢查）中藥組的好轉(zhuǎn)比例大于西藥組，即中藥組療效優(yōu)于西藥組，其原因在于遵循祖國醫(yī)學(xué)的理論針對(duì)本病的寒和瘀立法組方。從臨床觀察與實(shí)驗(yàn)分析，本方既可調(diào)整人體的免疫功能，又可改善血管功能，解除痙攣，并能降低血液粘聚度，加快血液流通，增強(qiáng)心臟功能以消除微循環(huán)障礙，從而達(dá)到流通血脈的目的〔18〕。
（12） 凍瘡 凍瘡為皮膚科常見病之一，好發(fā)于冬春季節(jié)，反復(fù)發(fā)作，難愈。黃氏以桂枝湯原方再加赤芍等15克、黃酒50毫升（后入）治療43例凍瘡。每劑藥煮3次，前2次的藥液內(nèi)服，第3次藥液洗患處。經(jīng)用藥5~10劑，結(jié)果全部治愈。并例舉加減法：寒重局部癢痛甚者，加麻黃、細(xì)辛。氣虛神疲乏力者，加生黃芪。陽虛畏寒者，加附子、細(xì)辛，并重用桂枝。局部紫黯者，加丹參、紅花〔19〕。
（13） 其他疾病 吳氏以桂枝加肉桂湯（桂枝10克，白芍10克，生姜片3片，大棗15枚，炙甘草5克，肉桂5克火局）治療屬氣滯和寒凝氣滯型的硬皮病、雷諾氏癥及凍瘡8例，療效顯著。作者認(rèn)為寒凝每每使氣滯加重，寒凝氣滯型常伴有兼證，故臨證宜隨證加減。伴血虛血瘀見證者，配伍黃芪、當(dāng)歸、紅花、桃仁。里寒甚者，加附子。表寒者，加麻黃。脾胃氣滯者，加木香、枳殼。少腹氣滯者，加烏藥、小茴〔20〕。
按：桂枝湯為《傷寒論》開宗明義第一方，歷代醫(yī)家對(duì)其研究從未間斷過，其臨床運(yùn)用已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出論中所述。從常見病到疑難雜癥，從個(gè)案到大中樣本的臨床病例觀察，不但獲得卓著療效，而且證實(shí)該方配伍的科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性。故柯琴稱桂枝湯為“群方之冠，乃滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也”。
葉氏不拘于惡寒脈浮為太陽表證的辨證要點(diǎn)，亦不因汗出為桂枝湯治療太陽中風(fēng)證最主要依據(jù)，僅憑舌淡紅，苔白，脈浮數(shù)結(jié)合發(fā)熱惡寒，流涕等證，辨為桂枝湯證，而投以桂枝湯加辛溫之品，治療95例流感患者。平均三天內(nèi)復(fù)康，可謂有膽識(shí)，有見地，令人敬佩。曹氏不拘于三伏之天，亦不泥于南北之地，以盛暑迫人，進(jìn)食冷飲，感受風(fēng)寒之因，憑惡寒發(fā)熱，汗出，腹痛下利，脈不沉而浮之特征，辨為表里同病，以表證為主的太陰表證，最宜桂枝湯。稱“桂枝湯實(shí)為夏日好冷飲而得表證者之第一效方”�？梢姴苁仙钛小秱摗罚\(yùn)用經(jīng)方貴在識(shí)證與變通。今人授之為近代經(jīng)方大家，確名不虛傳。其著值得一讀，其經(jīng)驗(yàn)值得效仿。產(chǎn)后、剖腹產(chǎn)、宮外孕等術(shù)后高熱為婦產(chǎn)科常見病，多屬感染性疾病，但張氏、董氏并末以大苦大寒直折其熱，以清熱解毒藥控制感染，而從患者的臨床表現(xiàn)聯(lián)系桂枝湯理法，辨為產(chǎn)后術(shù)后氣血虛損，賊邪乘襲，營衛(wèi)不和，立溫補(bǔ)法，擬桂枝湯加味溫陽助衛(wèi)，斂陽和營，同樣達(dá)到解熱、消炎的目的，充分體現(xiàn)辨證論治的實(shí)際意義。常言自汗為陽虛，盜汗為陰虛。魏氏以桂枝湯治療頑固盜汗證而愈，是知常達(dá)變，辨證論治的體現(xiàn)。桂枝湯不但可治中風(fēng)之汗出，也可治陽虛或氣虛之汗證，但陰虛者則非所宜。由是，桂枝湯治療汗證，不宜以自汗或盜汗之名為據(jù)，而必辨陽虛與陰虛為本。
此外，本方治療睪丸痛、變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、多發(fā)性動(dòng)脈炎、凍瘡及寒冷多形紅斑，針對(duì)其“寒”與“凝”之病機(jī)特征，取本方之“溫”與“通”之功而獲效。
五、桂枝湯運(yùn)用思路
1．立足于“方證辨證”，即有是證便用是方。此方不必受臟腑、病因、病名等拘束。（原文13條可據(jù)） 依據(jù)：原文15條：太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法，若不上沖者，不得與之。原文117條：燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心者，炙其核上各一壯，與桂枝加桂湯更加桂二兩也�！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載：“主上氣，咳逆，結(jié)，喉痹吐服，利關(guān)節(jié)，補(bǔ)中益氣。”
綜觀上述及仲景對(duì)桂枝一藥的運(yùn)用，桂枝可治三氣。
此三氣為： （未完，下一頁）
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