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重度高血壓伴心肌缺血行腹部急診手術(shù)的麻醉處理
（作者未知） 2009/5/1
摘 要： 目的 探討高血壓伴心肌缺血在全麻下行急診腹部手術(shù)時(shí)應(yīng)用佩爾地平、艾司洛爾及硝基甘油治療的臨床效果. 方法 上述患者24例，于誘導(dǎo)插管前及術(shù)畢拔管前，靜注艾司洛爾、佩爾地平，分別觀察靜注后至30 min和20 min時(shí)收縮壓(SBP), 舒張壓(DBP), 心率(HR)的變化. 術(shù)中觀察靜滴硝基甘油至60 min及停藥后至30 min， SBP, DBP, HR的變化. 結(jié)果 誘導(dǎo)插管前靜注藥物后2 min， SBP, DBP, HR即顯著下降，SBP于25 min回升至原水平，HR于30 min回升至原水平. 術(shù)畢拔管前靜注藥物后，SBP, DBP, HR顯著下降，且維持至20 min. 術(shù)中靜滴硝基甘油時(shí)，SBP, DBP顯著下降，且維持至停藥后30 min，而HR無(wú)顯著改變. 結(jié)論 應(yīng)用佩爾地平、艾司洛爾及硝基甘油能顯著降低高血壓及心率增快，維持全麻誘導(dǎo)、拔管時(shí)血壓、心率的平穩(wěn)，維持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，且能減少各自用藥量及其毒副反應(yīng).
關(guān)鍵詞：高血壓；心肌缺血；外科手術(shù)
0 引言
圍術(shù)期伴重度高血壓及心肌缺血對(duì)于非心臟手術(shù)患者是一個(gè)嚴(yán)重的臨床問題［1-3］，血壓過高增加心肌耗氧，易誘發(fā)心肌梗死，腦血管意外而致死. 迅速控制高血壓及心動(dòng)過速能大大提高麻醉與手術(shù)安全性. 我們對(duì)24例患急性膽道疾病、梗阻性黃疸、腸梗阻等腹部疾患，術(shù)前伴高血壓、心肌缺血及心動(dòng)過速患者行全麻處理，麻醉過程中應(yīng)用佩爾地平、艾司洛爾、硝酸甘油進(jìn)行治療，并觀察其療效及安全性.
1 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象 24(男14，女10)例，患腹部急性疾病患者，年齡51～76歲，體質(zhì)量49～84 kg，患高血壓病1～30 a伴心肌缺血、心動(dòng)過速，在全麻下行急診手術(shù)，術(shù)前30 min im東莨菪堿0.005 mg.kg-1(或成人0.3 mg)，鹽酸哌替啶50 mg，非那根25 mg. 入室后靜脈輸液、監(jiān)測(cè)心電圖、脈搏氧飽和度、血壓、吸入氧濃度、呼末CO2濃度、尿量，全麻誘導(dǎo)時(shí)靜注芬太尼2～4 μg.kg-1，異丙酚2 mg.kg-1，萬(wàn)可松0.08～0.1 mg.kg-1，插管后以Sulla 909呼吸機(jī)控制呼吸，吸入異氟醚15～30 g.L-1，芬太尼1～2 μg.kg-1.h-1 iv，萬(wàn)可松0.03～0.05 mg.kg-1維持麻醉與肌松.
1.2 方法 分別于誘導(dǎo)前給予靜注佩爾地平10～20 μg.kg-1，艾司洛爾0.4～1.2 mg.kg-1，誘導(dǎo)后30 min始，靜滴20 g.L-1硝基甘油10～20 μg.kg-1.h-1維持血壓平穩(wěn)，術(shù)畢停藥后，以佩爾地平10～20 mg.kg-1及艾司洛爾0.4～1.2 mg.kg-1維持拔管血壓及心率穩(wěn)定. 觀察誘導(dǎo)、插管前用藥后0, 2, 5, 10, 15, 20, 25, 30 min，靜滴硝基甘油后10, 20, 30, 60 min，停止靜滴后10, 20, 30 min，拔管前給予艾司洛爾，佩爾地平后0, 3, 5, 10, 20 min, SBP, DBP, HR的變化.
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理： 所有數(shù)據(jù)均以X±s表示，P%26lt;0.05為顯著差異.
2 結(jié)果
誘導(dǎo)時(shí)用藥前后（Tab 1），硝基甘油靜滴時(shí)（Tab 2）及拔管時(shí)（Tab 3） SBP, DBP和HR均有明顯改變. 術(shù)畢，由于麻醉減淺，患者逐漸清醒，呼吸開始恢復(fù)，此時(shí)SBP, DBP及HR回升至較高水平.應(yīng)用佩爾地平及艾司洛爾0, 3, 5, 10, 20 min，SBP, DBP和HR均顯著下降(P%26lt;0.01).
表1 誘導(dǎo)時(shí)用藥前后SBP， DBP， HR的變化
Tab 1 The changes of SBP, DBP, HR when infusion before induction �。╪=24, X±s）
t/min p(SB)/kPa p(DB)/kPa HR/(beat.min-1)
0（control） 24.9±1.8 15.1±0.61 19±6
2(induction) 20.1±0.9b 12.2±0.3b 74±5b
5(intubation) 21.1±0.5b 1 2.6±0.4b 76±4b
8 19.5±1.2b 11.9±0.9b 75±6b
10 20.8±0.8b 10.9±0.5b 7（未完，下一頁(yè)）
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