|
胎頭高浮剖宮產(chǎn)術(shù)中胎頭娩出困難的原因分析及處理
（作者未知） 2009/10/11
胎頭高浮剖宮產(chǎn)術(shù)中胎頭娩出困難的原因分析及處理
摘要目的：探討剖宮產(chǎn)時胎頭高浮胎頭娩出困難的原因及處理方法。方法：最大限度地減少因胎頭娩出困難和娩出時間過長對新生兒造成的影響。方法：分析兩組(Ⅰ組：2001年1月－2002年1月；Ⅱ組：2004年1月－2005年1月)行胎頭高浮剖宮產(chǎn)的臨床資料，對胎頭娩出時間、胎頭娩出困難發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率三方面進行比較，以說明新處理方法的效果。結(jié)果：通過比較兩組胎頭娩出時間、胎頭娩出困難發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率，Ⅱ組明顯低于Ⅰ組，P＜0.05，差異有顯著性。結(jié)論：高浮胎頭剖宮產(chǎn)胎頭娩出困難和娩出時間過長將使新生兒窒息發(fā)生率增高，熟練掌握高浮胎頭剖宮產(chǎn)胎頭娩出方法和技巧可減少胎頭娩出困難發(fā)生率和胎頭娩出時間，進而減少新生兒窒息發(fā)生率。
關(guān)鍵詞 胎頭高��；剖宮產(chǎn)；新生兒窒息
隨著剖宮產(chǎn)率的上升，為了母子安全拒絕陰道試產(chǎn)而直接要求擇期剖宮產(chǎn)者越來越多，擇期剖宮產(chǎn)胎頭高浮發(fā)生率較高，易出現(xiàn)胎頭娩出困難，我們分析了胎頭娩出困難的原因，總結(jié)了胎頭娩出的技巧。報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料
2001年1月－2002年1月，在我院行新型剖宮產(chǎn)手術(shù)者221 例，其中胎頭高浮剖宮產(chǎn)43 例，為Ⅰ組；2004年1月－2005年1月，在我院行剖宮產(chǎn)手術(shù)309 例，其中胎頭高浮者72 例，為Ⅱ組；兩組孕婦在年齡、孕周、產(chǎn)次、身高、體重及手術(shù)者年資方面差異無顯著性(P＞0.05)。
1.2手術(shù)方法
兩組均采用了子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，取腹下區(qū)橫切口，持續(xù)硬膜外麻醉，兩組急診手術(shù)與擇期手術(shù)構(gòu)成比及手術(shù)指征差異均無顯著性(P＞0.05)。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理
采用χ2檢驗。
2結(jié)果
2.1術(shù)中子宮下段形成情況
Ⅰ組43 例中，＜3 cm者9 例，4～6 cm者31 例，＞7 cm者3 例；Ⅱ組72 例中，＜3 cm者13 例，4～6 cm者53 例，＞7 cm者6 例，兩組差異無顯著性。
2.2新生兒出生體重
Ⅰ組新生兒體重(3274±215.15)g；Ⅱ組新生兒體重(3245±207.25)g，兩組差異無顯著性。
2.3兩組情況比較
兩組子宮切開至胎兒娩出時間、新生兒窒息的發(fā)生率及胎頭娩出困難發(fā)生率見表1。3討論
3.1發(fā)生胎頭高浮娩出困難的原因
術(shù)中手術(shù)切口位置的選擇要看胎頭的高低及子宮下段的形成情況，對于胎頭高浮者首先切口位置應(yīng)偏高，周基杰教授在《剖宮產(chǎn)新法》一文中提及子宮切口應(yīng)選擇在距夾不起漿膜層之下2 cm，約在傳統(tǒng)切口之上8～10 cm，這樣可以避免產(chǎn)生胎頭高浮娩出困難。我院在2001年有4 例胎頭高浮孕婦做了傳統(tǒng)切口，胎頭娩出困難，迫不得已行內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)娩出胎兒，近幾年來我院采用胎頭高浮切口上移，雖有子宮肌層血管出血的危險，但取頭時容易。取頭前應(yīng)吸凈羊水，以免娩出胎頭時造成胎頭位置更高，出頭更困難。
3.2處理方法
加強術(shù)者與助手的配合，這在胎頭娩出中是至關(guān)重要的，我們將出頭順序做了如下劃分(在實際應(yīng)用中是連貫的)：子宮切開羊水吸凈后，助手右手輕壓宮體，壓至胎頭下降，能觸及胎耳最好，使胎頭下降并固定之；術(shù)者的右手沿胎頭的左側(cè)下滑至最低點，將胎頭握于手中，并固定。此時切記將胎頭上推，以免將胎頭推至宮腔深部，出現(xiàn)胎頭娩出困難；助手稍用力壓宮底，術(shù)者左手牽拉子宮切口上緣，右手曲肘上托胎頭，與助手一起將胎頭娩出；子宮切口過�。盒g(shù)中取頭時發(fā)現(xiàn)手術(shù)切口撕拉過小，由助手在子宮切口上緣扇形剪開1～1.5 cm
的小切口，一般需剪2～3個，即能有效地擴大子宮切口的長度，使胎頭順利娩出。本文資料中有10 例采用此方法。
3.3內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)在子宮下段胎頭高浮時的應(yīng)用
徒手取胎頭失敗后，將胎頭推入宮腔，術(shù)者立即用手經(jīng)胎兒的腹面覓取胎足，最好能取雙足，向切口方向牽拉，同時助手上推胎頭，牽拉往往較順利，胎頭多能自動滑身上方，此時完成內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)，繼之以臀牽引術(shù)娩出胎兒，我院有4 例采用此方法，均較順利娩出。剖宮產(chǎn)的目的是解決難產(chǎn)，而胎頭順利娩出是關(guān)鍵，胎頭娩出時間與新生兒阿氏評分成負(fù)相關(guān)，胎頭受壓時間越久，新生兒發(fā)生低氧血癥及高碳酸血癥的幾率便增加，阿氏評分降低［1］根據(jù)報道剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮切開至胎兒未娩出時間超過140 s，將會使新生兒窒息率明顯上升
［2］為了避免剖宮產(chǎn)術(shù)中胎頭高浮娩出困難，應(yīng)熟練掌握取頭方法和技巧，加強術(shù)者與助手的配合，只有在助手適時推宮底和術(shù)（未完，下一頁）
|