|
燒傷的護(hù)理與進(jìn)展
（作者未知） 2009/10/17
燒傷是一中常見的損傷。幼童，老年人以及勞動者為易發(fā)群體，男性多見。最常見的是居室內(nèi)單發(fā)燒傷，其次為社會場所意外事故的群體燒傷。燒傷在我們?nèi)粘Ｉ钪胁⒉皇呛币姟?br>
實(shí)驗(yàn)證明52℃熱力持續(xù)作用1分鐘或68℃ 熱力作用1分鐘，即可致全皮層燒傷，燒傷破壞皮膚的完整性和屏障作用，皮膚調(diào)節(jié)體溫和體液，泌汗，感覺和合成維生素D 的功能，甚至有失去身份的可能。
燒傷一般分為Ⅰ度燒傷 ，淺Ⅱ度燒傷 ，深 Ⅱ度燒傷 ，Ⅲ度燒傷。不同燒傷深度的創(chuàng)面修復(fù)各有其特點(diǎn)，比如：淺II度燒傷創(chuàng)面是表皮層修復(fù)，不涉及結(jié)締組織形成和傷口的重新塑造。治療較簡單。深I(lǐng)I度、III度燒傷創(chuàng)面涉及真皮層、全層皮膚缺損，修復(fù)復(fù)雜，成為臨床研究和治療的重點(diǎn)問題。燒傷創(chuàng)面修復(fù)與治療的正確與否緊密相關(guān)，且貫徹于治療的全過程。
燒傷的一般處理方法
防止感染：一旦創(chuàng)面發(fā)生感染，對機(jī)體威脅很大，是創(chuàng)面膿毒癥和膿毒敗血癥的根本原因。研究表明，傷后24小時后創(chuàng)面表淺部分開始少數(shù)細(xì)菌生長，，并向深部侵入，沿淋巴管途徑擴(kuò)散。在焦痂下疏松組織中逐漸向深層侵犯。因此，對II°創(chuàng)面應(yīng)予以保護(hù)，創(chuàng)造利于創(chuàng)面愈合的微環(huán)境，防止感染；對III度創(chuàng)面早期去痂植皮；減輕內(nèi)毒素吸收和細(xì)菌移位。
早期冷水療法：許多實(shí)驗(yàn)和臨床資料證明，a)冷水療法可使局部降溫終止熱力對組織的繼續(xù)損傷。b可抑制產(chǎn)生損傷毛細(xì)血管的活性物質(zhì)改善毛細(xì)血管的通透性，減輕組織滲液和水腫。c降低氧消耗和代謝率，減少乳酸產(chǎn)生。d降低疼痛，阻斷表皮的神經(jīng)傳導(dǎo)，起到止疼作用。早期冷療對燒創(chuàng)面有好的治療效果，但不宜應(yīng)用于面積超過30%，否則，使體溫下降，機(jī)體抗病能力降低
清楚壞死組織：深度燒傷包括，淺三度和深三度燒傷。這些燒傷的表面都有一層較厚的像皮革樣的凝固壞死物，這層壞死物為焦痂。切痂術(shù)就是用手術(shù)的方法，在燒傷早期將焦痂快速地去除，可以達(dá)到減輕中毒，控制感染，縮短療程，恢復(fù)功能的目的。早期、及時、有效的創(chuàng)面處理能降低死亡率、減少感染、提高治愈率
包扎療法四肢：II度燒傷創(chuàng)面清創(chuàng)術(shù)后，深度燒傷無論經(jīng)切痂、削痂、酶脫痂或自然脫痂后，創(chuàng)面必須立即進(jìn)行覆蓋。創(chuàng)面覆蓋的作用主要是防止創(chuàng)面繼續(xù)發(fā)生感染與細(xì)菌再次侵入深部組織，同時防止體液和電解質(zhì)等體內(nèi)物質(zhì)從創(chuàng)面繼續(xù)大量丟失和最終 使創(chuàng)面復(fù)合，病人痊愈出院，創(chuàng)面覆蓋的方法較多，究竟采用何種方法則決定于創(chuàng)面的情況和覆蓋物的來源。
應(yīng)用酶脫痂和藥物脫痂處理壞死組織： 近年來有不少有關(guān)酶脫痂的實(shí)驗(yàn)和臨床研究，Travase酶脫痂最為流行，被認(rèn)為是一種較有前途的酶脫痂藥。它可以把焦痂迅速溶解，而不影響正常的組織，但是在臨床上應(yīng)用這種酶脫痂時，焦痂變軟、變濕，同時細(xì)菌也隨之大量繁殖，可導(dǎo)致創(chuàng)面感染加重，并誘發(fā)敗血癥。國內(nèi)許多地方采用一些藥物來進(jìn)行脫痂，比如水火燙傷膏等，在焦痂臨近分離時，用這些藥物可以促進(jìn)脫痂，幫助肉芽新生，但它們像酶一樣，由于本身無抗感染的能力，往往會引起一個嚴(yán)重感染加重，誘發(fā)敗血癥，除非小面積燒傷或抗菌藥物一起使用，才避免感染的發(fā)生。
自然脫痂是一種最原始的脫痂方法。焦痂保護(hù)到一定時間，它就要自然地液化、分離、脫落，焦痂一旦脫落、肉芽已完全新生。但這種自然脫痂的脫落時間受很多因素來決定，年齡，部位，一些血運(yùn)豐富的部位，如血運(yùn)豐富的頭面部比血運(yùn)差的足部焦痂分離要快得多。另外有無感染也影響脫痂、如果局部有感染，由于細(xì)菌的作用，焦痂液化，分離得也快，局部創(chuàng)面受壓，焦痂變濕，也容易脫落。雖然自然脫痂比較原始，但在醫(yī)療條件較差的地方，這種脫痂方法還是有它的應(yīng)用價值的。
生物敷料人工皮或異（種）體皮覆蓋：覆蓋物應(yīng)用于燒傷淺II°和深I(lǐng)I°創(chuàng)面，可以起到保護(hù)創(chuàng)面和促進(jìn)愈合的作用，同時在全身起到暫時的體表屏障，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，增強(qiáng)免疫機(jī)能，防治感染的作用。當(dāng)前常用的覆蓋物有同種皮、異種皮（冷藏皮、凍干戊二醛皮、輻照豬皮）和人工皮。良好的人工合成皮應(yīng)具備粘附性、隨形性、彈性和透氣性、無毒無抗原性。
除了以上的方法之外現(xiàn)在新發(fā)展的燒傷治療的領(lǐng)域有組織工程學(xué)——組織工程皮膚，基因工程新藥，基因轉(zhuǎn)染技術(shù)，干細(xì)胞工程等.
|
|
相關(guān)專業(yè)論文
|
|
|
推薦專業(yè)論文
|
|
|
|
|
|