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靜脈輸液技術(shù)的新進展
（作者未知） 2009/11/22
靜脈輸液是臨床常用的基礎(chǔ)護理操作，也是醫(yī)院治療搶救病人的一個重要手段，如何穩(wěn)、準、快、好地將治療藥物輸注到病人體內(nèi)，是護理工作研究的重要技術(shù)操作內(nèi)容。近來，國內(nèi)外護理學者對靜脈輸液的途徑，靜脈中微粒污染，成功的靜脈穿刺與正確拔針等方面進行了多項研究，作者對此綜述如下。
1.3 輸液部位增多
從最初的皮下輸液、周圍靜脈輸液開始，到目前輸液路徑不斷增加并各有利弊。
1.3.1 頸外靜脈穿刺置管術(shù)。因此處靜脈顯露好，穿刺的盲目性小，初學者易掌握，運用最廣泛，施氏報道該院已使用近20年共18240例病人。并作為外科術(shù)前常規(guī)置管。［6］但該靜脈內(nèi)有瓣膜，加之與鎖骨上靜脈匯合處角度小，有時會導致插管失敗或硅膠管插入不深，而不能測中心靜脈壓。
1.3.2 頸內(nèi)靜脈置管。此靜脈屬深靜脈，看不見，摸不著，定位困難，穿刺技術(shù)要求高，操作難度大，但靜脈滴速快，可用于術(shù)中或術(shù)后大量輸液、輸血。
1.3.3 鎖骨下靜脈置管。該靜脈管徑粗，位置固定，不易塌陷，穿刺成功率高，該靜脈血流量大，注入高滲液體及化療藥物，可很快被稀釋，對血管壁刺激性小，可用于中心靜脈壓測定，但由于胸膜頂高于鎖骨，進針角度和方向不準易穿破胸膜致氣胸，又因吸氣時是負壓，鎖骨下靜脈穿刺還易造成空氣栓塞，故不適應(yīng)初學者穿刺，也不能用于胸部畸形、嚴重肺部疾患、腹水、呼吸困難病人。
1.3.4 股靜脈置管。此靜脈易定位，穿刺方法也易掌握，較安全，可用于頸部大手術(shù)、嚴重肺部疾患、使用氣管切開的病人，但股靜脈靠近會陰部，穿刺部位易污染，下肢活動度大，硅膠管易滑出。
1.3.5 骨髓腔輸液。骨髓腔輸液并不是新技術(shù)，由于導管類型和質(zhì)量的改進，在40年代后期不再應(yīng)用。但最近在國外，又被用于門診或住院兒童 的急癥搶救。一般宜選兒童脛骨的近端做穿刺部位，也有選股骨、胸骨或髂骨，針穿過骨皮質(zhì)有落空感，證實已進入骨髓腔，液體也容易注入，并進入血循環(huán)。通常在1～2h內(nèi)建立常規(guī)血管通路，就停止骨髓輸注，以免增加感染的機會。骨髓腔內(nèi)輸液并發(fā)癥少見，但最常見的是液體滲漏皮下或骨膜下。RosettT等收集4270例骨髓輸液者資料，骨髓炎占0.6%，多因留置時間長或輸入高漲液體或病人已有菌血癥。［7］
玻璃安瓿的正確切割
首先切忌用鑷子等物品敲開安瓿。對“非易折”型安瓿割鋸痕長應(yīng)小于頸段的1/4周，因為割鋸安瓿時砂鋸與玻璃摩擦，在安瓿局部產(chǎn)生玻璃碎屑和脫落砂粒，割痕越長，玻璃碎屑越多，不溶性大顆粒的數(shù)目也隨之增加。在開啟安瓿前，以75%酒精擦拭頸段是減少微粒污染的有效措施，經(jīng)統(tǒng)計學分析，未經(jīng)擦拭開啟的安瓿與擦拭后開啟的安瓿中藥液微粒量差異有顯著性。因安瓿開啟瞬間，瓶內(nèi)負壓吸引作用會致藥液污染微粒。有實驗表明，割鋸的安瓿用75%酒精棉簽擦拭一次，徒手掰開的方法效果可靠，操作簡單，節(jié)省時間，經(jīng)濟實用。［10］
.3 正確抽吸藥液
抽藥操作時不能橫握注射器，即“一把抓”，應(yīng)采用正確的抽吸方法。抽藥的空針也不能反復多次使用，因使用次數(shù)越多微粒的數(shù)量也越多。［11］ 抽吸時安瓿不應(yīng)倒置，針頭置于頸口時，玻璃微粒污染最多，于底部抽吸時微粒最少，但針頭觸及底部易引起鈍針，因此，主張針頭應(yīng)置于安瓿的中部。向輸液瓶內(nèi)加藥或注射時，應(yīng)將針管垂直靜止片刻。因大于50μm以上的微粒沉淀較快，可使其沉淀于針管內(nèi)，再緩緩注入，同時盡量減少液體瓶的擺動，這樣會使瓶內(nèi)的較大微粒平穩(wěn)沉積于瓶口周圍，以減少微粒進入體內(nèi)。
3 靜脈穿刺進針與拔針方法的探討
3.1 不同病人的靜脈穿刺法
對血管粗而明顯易固定者，應(yīng)以20°角正面或旁側(cè)進針；對皮下脂肪少靜脈易滑動者，要左手拉緊皮膚以固定血管，以30°角從血管右側(cè)快速進皮刺入血管易成功；脫水或血管充盈不足的病人，先采用熱敷使血管擴充，針頭從正面以25°角快速進皮，然后輕輕挑起皮膚，當針頭進到1/4時，針尖稍向下傾，再挑起靜脈慢慢進針到位，這樣使上下血管壁分離，以免刺破血管；浮腫的病人，應(yīng)選擇粗血管，用拇指沿血管走行按壓，使之暴露，消毒后快速進針；糖尿病人因血流處于高凝狀態(tài)，如血管過細，可使針頭阻塞，造成穿刺失敗，應(yīng)選粗直的血管。［14］ 同時護士高度的責任心，謹慎、穩(wěn)妥的心態(tài)，也是取得穿刺成功的重要因素。
3.2 靜脈穿刺進針角度的探討
為減輕靜脈穿刺時疼痛，近年來，陳氏研究靜脈穿刺時增大針頭與皮膚之間的進針角度，約60°角時，無痛、微痛者占94.5%，而對照組用傳統(tǒng)進針角度，約30°角，無痛、微痛占76.71%，兩組有顯著性差異，這是因增大（未完，下一頁）
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