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心血管藥物治療的副作用及其處理
（作者未知） 2010/3/3
（接上頁(yè)）致，臨床上為減輕這種副作用的發(fā)生，常和β受體阻滯劑合用治療高血壓。
3、 水鈉潴留：長(zhǎng)期應(yīng)用α受體阻滯劑可能引起這種不良反應(yīng)，同時(shí)藥物的降血壓作用減弱。合用利尿劑可以減輕或避免其發(fā)生。
4、 一般反應(yīng)包括頭暈、頭痛、乏力、口干、惡心、便秘、皮疹等，必要時(shí)停藥。
五、鈣離子拮抗劑
二氫吡啶類(lèi)的鈣拮抗劑目前在臨床上主要用于治療高血壓，常用的有硝苯地平、尼群地平、氨氯地平、非洛地平等。非二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑主要用于心律失常（如維拉帕米）、和冠心病心絞痛（如硫氮卓酮）。這類(lèi)藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括：
1、 體位性低血壓：并非很常見(jiàn)，主要在與其它降血壓藥物合用時(shí)發(fā)生，多發(fā)生于老年患者。囑患者用藥后變換體位時(shí)速度應(yīng)慢可以減少這種不良反應(yīng)的發(fā)生，必要時(shí)降低藥物劑量。
2、 心動(dòng)過(guò)速：為藥物擴(kuò)血管反射性激活交感神經(jīng)系統(tǒng)所致。必要時(shí)可以與β受體阻滯劑阻滯劑合用以減少其發(fā)生，但應(yīng)該注意的是應(yīng)避免將非二氫吡啶類(lèi)的鈣拮抗劑與β受體阻滯劑合用，以免加重或誘發(fā)對(duì)心臟的抑制作用。
3、 頭痛、顏面潮紅、多尿：為藥物的擴(kuò)血管作用所致，隨用藥時(shí)間的延長(zhǎng)癥狀可以減輕或消失，如癥狀明顯或患者不能耐受，可以換用另一類(lèi)的降血壓藥物。
4、 便秘：為藥物影響腸道平滑肌鈣離子的轉(zhuǎn)運(yùn)所致，為鈣拮抗劑比較常見(jiàn)的副作用，可以同時(shí)使用中藥緩瀉藥物以減輕癥狀，必要時(shí)換用其它藥物。
5、 脛前、踝部水腫：為鈣拮抗劑治療的常見(jiàn)副作用。臨床發(fā)現(xiàn)與利尿劑合用時(shí)可以減輕或消除水腫癥狀。
6、 心動(dòng)過(guò)緩或傳導(dǎo)阻滯：多見(jiàn)于非二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑。常在與β受體阻滯劑合用、或存在基礎(chǔ)的竇房結(jié)、房室結(jié)功能障礙時(shí)發(fā)生，一旦出現(xiàn)應(yīng)停藥或減少用藥劑量。對(duì)存在竇房結(jié)、房室結(jié)病變的患者，禁止使用非二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑。
7、 抑制心肌收縮力：多見(jiàn)于非二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑。由于鈣拮抗劑用于治療心力衰竭的療效不肯定，故目前普遍認(rèn)為對(duì)心力衰竭患者，不推薦使用任何鈣拮抗劑，除非患者存在難以控制的高血壓。
8、 皮疹和過(guò)敏反應(yīng)：發(fā)生率很低，出現(xiàn)后應(yīng)停藥。
六、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）
目前廣泛用于高血壓、心肌梗死、心力衰竭治療的一類(lèi)藥物，大量循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)表明，ACEI用于這些患者可以顯著降低病死率、延長(zhǎng)壽命、減少心腦血管事件的發(fā)生率，具有重要的臨床意義。ACEI已經(jīng)成為急性心肌梗死和心力衰竭患者的標(biāo)準(zhǔn)治療。這類(lèi)藥物包括卡托普利、依那普利、西拉普利、貝那普利、培垛普利、雷米普利等。這類(lèi)藥物具有類(lèi)似的療效和不良反應(yīng)，常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括：
1、 咳嗽：是最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率為10～30%不等，與給藥的劑量無(wú)關(guān)，并隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)癥狀也不呈緩解趨勢(shì)。癥狀可以相當(dāng)嚴(yán)重而影響患者的正常生活，部分患者因此不能耐受ACEI治療。為無(wú)痰干咳，夜間為重，常影響患者睡眠。發(fā)生機(jī)制不明，可能與藥物對(duì)激肽酶的抑制作用導(dǎo)致緩激肽在體內(nèi)水平增高有關(guān)。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)一部分在服用ACEI出現(xiàn)咳嗽癥狀的患者，在減少用藥劑量并給予止咳藥物后，患者能繼續(xù)耐受治療，真正需要停藥的患者為數(shù)很少。
2、 腎功能減退、蛋白尿：由于ACEI主要擴(kuò)張腎小球出球小動(dòng)脈，降低腎小球的濾過(guò)壓，可以使腎小球?yàn)V過(guò)率呈不同程度的降低，從而出現(xiàn)程度不等的血肌酐升高現(xiàn)象，在存在基礎(chǔ)腎功能不全或心力衰竭患者更易發(fā)生。為避免或減輕用藥后血肌酐升高，臨床上常采用小劑量起始，密切觀察用藥后的血肌酐變化，用藥后血肌酐升高超過(guò)基礎(chǔ)狀態(tài)的50%或絕對(duì)值超過(guò)2.5mg/dl，應(yīng)考慮停藥。一般認(rèn)為在血肌酐水平大于3mg/dl時(shí)應(yīng)避免使用ACEI。值得特別提出的是，對(duì)存在高血壓腎損害或糖尿病腎病的患者，無(wú)論其治療前的血肌酐水平，一旦能夠順利加用ACEI，可以顯著延緩腎功能的進(jìn)一步惡化。ACEI使用早期可以出現(xiàn)一過(guò)性蛋白尿，一般不影響治療，隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，蛋白尿的排泄可以減少或消失。事實(shí)上，ACEI對(duì)存在高血壓腎損害或糖尿病腎病的患者，可以顯著減少尿微量白蛋白的排泄量。
3、 高鉀血癥：為用藥后抑制醛固酮的釋放所致。在合用保鉀利尿劑或口服補(bǔ)鉀時(shí)更容易發(fā)生。因此，在服用ACEI的患者，同時(shí)口服補(bǔ)鉀應(yīng)非常慎重，并減少補(bǔ)鉀的劑量，密切觀察血鉀的變化，在調(diào)整ACEI劑量時(shí)尤其如此。目前對(duì)重度心力衰竭患者，推薦合并使用ACEI和小劑量安體舒通，故應(yīng)密切注意血鉀變化，必要時(shí)減少ACEI劑量。
4、 低血壓：首劑低血壓是這類(lèi)藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)，尤其在老年、血容量不足和心力衰竭患者容易發(fā)生。首劑低血壓的發(fā)生與過(guò)敏反應(yīng)、以及今后應(yīng)用ACEI的療效無(wú)關(guān)。為避免首劑低血壓的發(fā)生，推薦采用小劑量（未完，下一頁(yè)）
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