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心血管藥物治療的副作用及其處理
（作者未知） 2010/3/3
（接上頁(yè)）正性肌力作用和對(duì)外周血管的擴(kuò)張作用。兩種藥物具有相同的藥理作用，而米力農(nóng)的作用強(qiáng)度約為氨力農(nóng)的10～15倍。兩種藥物具有類似的不良反應(yīng)：
（1）肝酶升高：以氨力農(nóng)長(zhǎng)期口服為明顯。藥物主要通過(guò)肝臟代謝，對(duì)肝臟有一定的毒性，目前這兩種藥物的口服制劑已經(jīng)淘汰，靜脈制劑應(yīng)用時(shí)間短暫，如引起轉(zhuǎn)氨酶升高，停藥后能夠迅速恢復(fù)。伴隨轉(zhuǎn)氨酶升高，患者常出現(xiàn)惡心、納差、消化不良等消化道癥狀。
（2）室律失常：靜脈給予負(fù)荷量時(shí)容易發(fā)生，在持續(xù)靜脈輸注過(guò)程中也可能出現(xiàn)，多見(jiàn)于米力農(nóng)的給藥過(guò)程中，一般為一過(guò)性，表現(xiàn)為頻發(fā)室性早搏或短陣室性心動(dòng)過(guò)速，停藥或降低給藥劑量后可以迅速消失，一般不引起嚴(yán)重后果。因此，在靜脈給予負(fù)荷量時(shí)應(yīng)注意觀察，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)停藥。
（3）血壓下降：由于藥物對(duì)外周血管的擴(kuò)張作用，靜脈使用過(guò)程中可以出現(xiàn)低血壓。也是主要發(fā)生在靜脈給予負(fù)荷量時(shí)，減量或停止輸注后血壓能夠迅速回升。一般不會(huì)造成嚴(yán)重后果。
（4）血小板減少和粒細(xì)胞缺乏：為氨力農(nóng)長(zhǎng)期口服給藥的副作用。靜脈短期給藥的情況下很少發(fā)生。
十、硝酸酯類藥物
通過(guò)擴(kuò)張靜脈系統(tǒng)降低心臟前負(fù)荷和心肌耗氧量，并可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，目前臨床上廣泛用于冠心病心絞痛和心力衰竭的治療。靜脈給藥用于不穩(wěn)定性心絞痛或嚴(yán)重心功能不全患者，長(zhǎng)期口服主要用于慢性期的治療。目前應(yīng)用于臨床的主要有硝酸甘油、二硝酸異山梨醇酯（消心痛、異舒吉）和單硝酸異山梨醇酯。這類藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)包括：
1、低血壓：靜脈給藥時(shí)容易發(fā)生，硝酸甘油引起的低血壓多見(jiàn)，二硝基山梨醇酯靜脈給藥較少引起低血壓。小劑量起始，逐漸增量，密切觀察血壓變化可以大大減少低血壓的發(fā)生。在血容量不足或合并使用其它擴(kuò)血管藥物或大劑量利尿劑時(shí)，口服給藥也可以引起體位性低血壓。此時(shí)應(yīng)考慮減少利尿劑或擴(kuò)血管藥物的劑量。
2、頭痛、潮紅：為硝酸酯類藥物使用的常見(jiàn)副作用，為藥物的擴(kuò)血管作用所致，為藥物在體內(nèi)發(fā)揮作用的表現(xiàn)。多發(fā)生在用藥的早期，堅(jiān)持用藥癥狀可以減輕并逐漸消失。減少給藥劑量直至癥狀減輕（可以耐受）或消失，再逐漸增加至推薦劑量，有助于克服這種不良反應(yīng)。
3、心動(dòng)過(guò)速：為藥物擴(kuò)張血管后引起反射性交感神經(jīng)興奮所致，與β受體阻滯劑合用可以減輕心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生。
4、硝酸酯耐藥：硝酸酯類藥物長(zhǎng)期應(yīng)用出現(xiàn)的耐藥現(xiàn)象引起關(guān)注，確切的發(fā)生機(jī)理尚不確定。目前認(rèn)為與硝酸酯在體內(nèi)釋放NO過(guò)程中使體內(nèi)巰基過(guò)度消耗有關(guān)。為避免耐藥性的發(fā)生，建議每天至少有6～8小時(shí)的無(wú)硝酸酯期，即長(zhǎng)期靜脈注射時(shí)（超過(guò)3天）應(yīng)每天停藥6～8小時(shí)，停藥期間可以使用其它的抗心絞痛藥物如硫氮卓酮。口服給藥時(shí)，應(yīng)避免q8h（二硝基山梨醇酯）或q12h（單硝基山梨醇酯）的給藥方法，建議采用tid（二硝基山梨醇酯）或bid（單硝基山梨醇酯）的給藥方法，以保證每天有6～8小時(shí)血藥濃度低于有效治療濃度。
十一、抗血小板藥物
（一）阿司匹林：阻斷血栓素A2誘導(dǎo)的血小板聚集。臨床研究證實(shí)作為冠心病的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防可以顯著改善患者的預(yù)后，因此，該藥目前已經(jīng)成為這類患者的標(biāo)準(zhǔn)用藥。常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括：
1、 過(guò)敏反應(yīng)：皮疹。一旦在用藥過(guò)程中出現(xiàn)過(guò)敏性皮疹，應(yīng)立即停藥。
2、 上腹不適、惡心、納差：為藥物對(duì)胃的刺激所致，可以采用腸溶制劑、微�；苿┗蚺蒡v片以減少藥物對(duì)胃粘膜局部的刺激；也可以與食物同時(shí)服用以減輕癥狀。
3、 上消化道出血：多半發(fā)生在有慢性胃部病史的患者，也可見(jiàn)于無(wú)胃病史者。在目前推薦的用于冠心病一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防的劑量下，很少發(fā)生上消化道出血。一旦發(fā)生須立即停藥，必要時(shí)進(jìn)行纖維胃鏡檢查，以明確出血的部位和病變的性質(zhì)。對(duì)發(fā)生出血的患者，推薦使用局部的止血措施如口服凝血酶、胃粘膜保護(hù)劑、胃酸抑制劑，避免全身性使用促凝藥物，以免誘發(fā)心腦血管事件的發(fā)生。
4、 皮膚出血點(diǎn)：為藥物抗血小板作用所致。減少劑量或停藥后消失，在目前推薦的給藥劑量下，該不良反應(yīng)的發(fā)生率較低。
5、 對(duì)外科手術(shù)的影響：外科手術(shù)前，為保險(xiǎn)起見(jiàn)，必須停用阿司匹林一周以上，否則容易出現(xiàn)手術(shù)創(chuàng)面的廣泛滲血；對(duì)必須盡早進(jìn)行的手術(shù)，停藥后可以監(jiān)測(cè)血小板功能，在血小板聚集率恢復(fù)到大于50%時(shí)，即可以進(jìn)行手術(shù)；對(duì)急診手術(shù)，立即停用阿司匹林，并可以輸注新鮮血小板，新輸入的血小板可以發(fā)揮正常的功能。
（二）抵克利得：抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集，與阿司匹林作用的環(huán)節(jié)不同，聯(lián)合使用具有協(xié)同效應(yīng)。常見(jiàn)的不良反應(yīng)有：
1.肝酶升高：藥物經(jīng)肝臟代謝，用藥后可以使轉(zhuǎn)氨酶升高，輕度升高（低于正常值上限的2倍）不影響用藥，明顯升高者需停藥并予以保肝藥物。<（未完，下一頁(yè)）
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