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手外傷的護理體會
（作者未知） 2010/5/20
手外傷的護理體會
【關(guān)鍵詞】 手外傷;護理
手是重要的勞動器官，受傷的幾率較大，手的解剖比較精細(xì)，功能特殊，外傷后可造成血管、神經(jīng)、肌腱、骨和關(guān)節(jié)的損傷，造成不同程度的功能障礙，嚴(yán)重影響病人的生活和工作。因此精湛的手術(shù)技巧，良好的術(shù)前、術(shù)后護理，正確的功能鍛煉是非常重要的。據(jù)統(tǒng)計，手外傷占骨科急診總數(shù)的40%，我科從2007至2008年共統(tǒng)計手外傷254例，預(yù)后均比較理想，現(xiàn)將臨床護理體會總結(jié)報告如下。
1 術(shù)前護理
1.1 心理護理 患者因意外致傷后看見大量出血，異常緊張，恐懼，再者擔(dān)心手術(shù)效果，產(chǎn)生焦慮心理，所以我們在及時給予患手包扎止血的同時，應(yīng)給以同情和理解，以高度的責(zé)任心服務(wù)于患者，耐心講解治療方法和預(yù)后情況，并給予相關(guān)人員及家屬做好入院宣教，衛(wèi)生處置，住院須知，爭取家屬的理解和支持，增強患者的信心感和安全感，使患者盡量擺脫恐懼心理，增強救治信心。
1.2 體位 平臥位，患手高于心臟水平，一方面減少出血，另一方面利于靜脈、淋巴回流，減輕腫脹從而緩解疼痛。
1.3 癥狀的護理 觀察患手的皮膚顏色、溫度、感覺、毛細(xì)血管回流反應(yīng)，有無腫脹、運動情況，并注意橈尺動脈搏動是否減弱或消失，以及疼痛程度，因手部神經(jīng)末梢豐富，感覺神經(jīng)位置表淺，劇烈的疼痛可引起血管痙攣，還可引起情緒及凝血機制等一系列的變化，因此及時評估并告知醫(yī)生，給予相應(yīng)的止痛藥，并準(zhǔn)確記錄，以作為初步判斷損傷程度。
1.4 全身觀察 觀察失血量及生命體征，警惕發(fā)生失血性休克，正確使用止血帶，固定在上壁三分之一處，局部要有襯墊，記錄時間每隔一小時松開止血帶5~10 min，以防引起缺血性痙攣縮或肢體壞死，切忌將止血帶幫扎在上臂中下段，以防壓迫橈神經(jīng)。
2 術(shù)后護理
2.1 根據(jù)麻醉方式給予相應(yīng)的麻醉術(shù)后護理
2.2 體位 平臥位，患肢抬高略高于心臟水平，以利于靜脈、淋巴回流，防止或減輕腫脹。手部盡快消腫，可減少新生纖維組織形成，防止關(guān)節(jié)活動受限。另外患側(cè)止痛應(yīng)避免長時間再臥位下側(cè)，以免影響血液循環(huán)加重水腫，坐位，立位時患手用前壁吊帶懸吊于胸前，勿下垂或隨步行而甩動。
2.3 局部保溫 應(yīng)用60~100 W照明燈，距離30~40 cm，照明局部(夏季室溫接近30 ℃時可免用烤燈)，室溫在22 ℃~25 ℃術(shù)后持續(xù)照射3~4天，以后可在早晨，夜間室溫較低時照射，術(shù)后1周即可停用，使局部血管擴張，改善末梢血液循環(huán)。下地活動時患手也應(yīng)保暖，同時告知患者及病室人員禁止吸煙。
2.4 合理膳食 高熱量、高蛋白、高維生素、高鐵、粗纖維食物并注意多飲水，禁吃辛辣刺激性食物。
2.5 用藥護理 及時、準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，正確使用解痙，抗凝藥物，如罌粟堿，右旋糖苷，以降低紅細(xì)胞之間的凝集作用和對血管壁的附著作用，可增加血容量，降低血液黏稠度，利于血液的流通及傷口愈合，用藥過程中須注意觀察有無出血傾向。
2.6 病情觀察與處理 (1)全身情況：患者經(jīng)受創(chuàng)傷和手術(shù)后失血較多而降低血壓，而低血壓容易使吻合的血管栓塞，直接影響肢體成活。因此，術(shù)后應(yīng)及時補充血容量，糾正貧血。(2)局部情況：手部皮膚顏色、溫度、毛細(xì)血管回流反應(yīng)，有無腫脹，疼痛等，損傷越嚴(yán)重，疼痛愈劇烈，一般2~3天開始緩解，1周左右適應(yīng)，此時若疼痛未減輕且有加重跡象，應(yīng)考慮感染的可能。對觸覺、溫覺、感覺遲鈍或喪失的患者洗手時，應(yīng)先用健手試溫(45 ℃左右)后將患手放水中，以免燙傷，寒冷季節(jié)注意保暖，防凍傷。
2.7 功能鍛煉 (1)患手各指盡量處于功能位;(2)術(shù)后3天(1~3周)進(jìn)行傷指功能鍛煉，不能主動鍛煉的用健手幫助傷指被動練習(xí)，不斷按摩，活動傷指或他人協(xié)助進(jìn)行，依次是：掌指關(guān)節(jié)屈曲，指間關(guān)節(jié)伸，掌指關(guān)節(jié)伸及指間關(guān)節(jié)屈伸。拇指：腕掌關(guān)節(jié)外展，內(nèi)旋，掌指關(guān)節(jié)屈伸和指間關(guān)節(jié)屈伸。肩關(guān)節(jié)上舉外展與內(nèi)收屈曲活動，肘關(guān)節(jié)屈伸活動每日2~3次，每次以不感到肌肉酸痛為宜。(4~6周)拆除固定物后主動進(jìn)行手部精細(xì)動作的練習(xí)，如閉眼操作，撿豆子，水中抓肥皂，捏皮球等。
3 出院指導(dǎo)
(1)講究個人衛(wèi)生，及時修剪指甲保持傷口周圍皮膚清潔;(2)飲食：注意高熱量、高蛋白飲食，有利于神經(jīng)、血管的修復(fù);(3)堅持康復(fù)訓(xùn)練，改善手部功能;(4)復(fù)診：神經(jīng)損傷者3周進(jìn)行肌電圖檢查，此后間隔3個月復(fù)查一次，觀察神經(jīng)功能恢復(fù)情況，同時測試患指的感覺和運動情況;(5)肌腱損傷患者出院后3周復(fù)查，此后在1.5、3、6個月復(fù)查。
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