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氟比洛芬酯復(fù)合芬太尼用于聯(lián)合阻滯下骨科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察
（作者未知） 2010/5/20
氟比洛芬酯復(fù)合芬太尼用于聯(lián)合阻滯下骨科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察
【摘要】 目的 觀察氟比洛芬酯復(fù)合芬太尼用于聯(lián)合阻滯下骨科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的有效性和不良反應(yīng)。方法 擇期骨科手術(shù)患者100例，隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組術(shù)畢靜脈注射芬太尼0.1 mg為負(fù)荷量，后接PCIA泵，泵內(nèi)藥物芬太尼1.2 mg+氟哌利多5 mg，100 ml/48 h;試驗(yàn)組術(shù)畢靜注氟比洛芬酯50 mg為負(fù)荷量后接PCIA泵，泵內(nèi)藥物氟比洛芬酯50mg+氟哌利多5 mg+芬太尼0.5 mg，100 ml/48 h。記錄術(shù)后24 h內(nèi)鎮(zhèn)痛評(píng)分(VAS)、鎮(zhèn)靜評(píng)分(SS)及不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組鎮(zhèn)靜效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率高于試驗(yàn)組(P﹤0.05)，鎮(zhèn)靜評(píng)分(SS)低于試驗(yàn)組。結(jié)論 氟比洛芬酯復(fù)合芬太尼用于聯(lián)合阻滯下骨科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好，且減少芬太尼用量，不良反應(yīng)發(fā)生率低，可提高鎮(zhèn)痛質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】 氟比洛芬酯;芬太尼;聯(lián)合阻滯;骨科手術(shù);鎮(zhèn)痛
近年來(lái)非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，在術(shù)后鎮(zhèn)痛中作用迅速，氟比洛芬酯注射液(flurbiprofen axetil injection，商品名為凱紛)具有靶向鎮(zhèn)痛作用，通過(guò)抑制前列腺素(prostaglandin，PG)合成，發(fā)揮鎮(zhèn)靜效應(yīng)[1]。傳統(tǒng)阿片類藥物，鎮(zhèn)痛效果確切，但其耐受性差，不良反應(yīng)如惡心、嘔吐、呼吸抑制已受到普遍關(guān)注。因此新的非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥用于術(shù)后鎮(zhèn)痛治療是近年來(lái)新的發(fā)展趨勢(shì)，本文主要觀察評(píng)價(jià)氟比洛芬酯復(fù)合芬太尼用于聯(lián)合阻滯下骨科手術(shù)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA)的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇ASAⅠ～Ⅲ患者100例，年齡18~65歲，體重50~75 kg，血壓正常或1~2級(jí)高血壓，心功能Ⅰ～Ⅲ級(jí)，意識(shí)清楚，并簽署術(shù)后鎮(zhèn)痛知情同意書，排除氟比洛芬酯禁忌的患者。
1.2 麻醉方法 手術(shù)前30 min肌注苯巴比妥鈉0.1 g，阿托品0.5 mg，入室后開放靜脈在左側(cè)臥位下行L2，3或L3，4穿刺，采用針內(nèi)針?lè)�，穿刺成功�?jiàn)腦脊液流出后，以0.1 ml/s速度向蛛網(wǎng)膜下腔注入0.5%布比卡因0.75～2.5 ml拔出腰穿針，向患者頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管3.5 cm，術(shù)畢送恢復(fù)室。1.3 分組及給藥方案 100例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組與試驗(yàn)組各50例。芬太尼由宜昌人福藥業(yè)有限公司提供(2 ml∶0.1 mg，批號(hào)081217)。氟比洛芬酯由北京泰德藥業(yè)有限公司提供，(5 ml∶50 mg，批號(hào)5079F)。對(duì)照組術(shù)畢靜脈注射芬太尼0.1 mg為負(fù)荷量，后接PCIA泵，泵內(nèi)藥物芬太尼1.2 mg(24 ml)+氟哌利多5 mg(2 ml)+生理鹽水(74 ml)至100 ml。試驗(yàn)組術(shù)畢靜注氟比洛芬酯50 mg為負(fù)荷量后接PCIA泵，泵內(nèi)藥物氟比洛芬酯50 mg(5 ml)+氟哌利多5 mg(2 ml)+芬太尼0.5 mg(10 ml)+生理鹽水(83 ml)共100 ml。兩組PCIA泵背景劑量2 ml/h，單次劑量2 ml鎖定時(shí)間10 min。
1.4 觀察項(xiàng)目 24 h內(nèi)鎮(zhèn)痛效果、鎮(zhèn)痛評(píng)分及使用劑量，根據(jù)痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)0為無(wú)痛;﹤3為優(yōu)良;3~5滿意;﹥5不滿意;10為劇痛。鎮(zhèn)靜評(píng)分(SS)0為無(wú)鎮(zhèn)靜：2分為中度鎮(zhèn)靜;3分為重度鎮(zhèn)靜。觀察并記錄有無(wú)不良反應(yīng)，包括惡心嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)，發(fā)生時(shí)情況癥狀及其程度經(jīng)過(guò)等。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn);P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
(1)兩組患者性別、年齡、身高和體重手術(shù)時(shí)間之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(2)對(duì)照組鎮(zhèn)痛效果、用藥量與試驗(yàn)組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)。(3)對(duì)照組鎮(zhèn)靜評(píng)分為(1.81±0.62)分，試驗(yàn)組鎮(zhèn)靜評(píng)分為(1.13±0.41)分，對(duì)照組明顯高于試驗(yàn)組(P﹤0.05)，見(jiàn)表1。(4)對(duì)照組惡心嘔吐發(fā)生率(24%)明顯高于試驗(yàn)組(8%)(P﹤0.05)，皮膚瘙癢和呼吸抑制發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)，見(jiàn)表2。表1 兩組鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果及用藥量比較表2 兩組患者不良反應(yīng)出現(xiàn)情況比較
3 討論
術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛可有效減輕術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)機(jī)體康復(fù)有著重要作用[2]。阿片類藥物由于起效快、作用強(qiáng)，長(zhǎng)期應(yīng)用幾乎無(wú)依賴性和耐受性。所以目前為自控鎮(zhèn)痛的主要用藥，但由于其具有呼吸抑制和過(guò)度鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)，限制了它在臨床上的使用[3]。
氟比洛芬酯為脂質(zhì)微球制劑，理論上可選擇性蓄積在手術(shù)傷口、腫（未完，下一頁(yè)）
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