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手術切除聯合放射線治療瘢痕疙瘩體會
（作者未知） 2010/6/13
【摘要】 目的 探討手術切除聯合放射線治療瘢痕疙瘩的效果。方法 手術切除瘢痕疙瘩，美容縫合后行放射線治療一個療程。結果 本組55例各種原因引起的瘢痕疙瘩經上述治療效果好，無復發(fā)。結論 應用手術切除聯合放射線治療瘢痕疙瘩是較為理想的一種方法。
【關鍵詞】 瘢痕疙瘩 手術切除 放療
各種原因造成的瘢痕疙瘩，病程長，呈持續(xù)性生長，癢痛不適，部分破潰經久不愈，嚴重影響患者的生活、外貌及肢體功能。一般增殖性瘢痕單純手術切除后不易復發(fā)，而瘢痕疙瘩手術切除后易復發(fā)，壓迫及局部用藥亦無效，往往呈報復性增生。我科自2005年以來，對55例各種創(chuàng)傷后形成的瘢痕疙瘩應用手術切除聯合術后放療，效果滿意，現報告如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 本組共55例，男35例，女20例，均為燒傷或外傷后瘢痕疙瘩增生1-30年，年齡18-65歲，平均42歲。瘢痕疙瘩多發(fā)生于胸部、肩部、耳垂部、四肢及面部，呈持續(xù)性生長，壓迫及局部用藥無效，部分患者單純手術切除后迅速復發(fā)。
1.2手術方法 依據瘢痕疙瘩大小、部位及功能選用不同的手術方法，瘢痕疙瘩范圍不大者，切除瘢痕組織后，切口兩側皮下適當潛行分離，直接拉攏縫合；瘢痕疙瘩范圍較大或位于功能部位者，可選用皮瓣轉移術或皮膚軟組織擴張術去除瘢痕組織。術前必須合理設計切口畫線，術中徹底止血，以縫合后皮膚張力不大為原則，在手術過程中盡量不傷及皮緣、皮膚。
轉移皮瓣范圍較大者可放置負壓引流，根據切口部位選用4-0或5-0可吸收線皮下間斷縫合，美容針線間斷縫合皮膚或皮內連續(xù)縫合，術區(qū)適當加壓包扎，術前、術后適當應用抗生素預防感染。
1.3放射線治療 本方法多選用成年人（特殊部位可用電子線療法），術后24小時內行放療。（1）根據手術的部位，可選擇50-100kv的X射線加ImmAI濾過板，或4-6Mev電子線；⑵選擇適當厚度的鉛皮、鉛橡皮或低溶點鉛板屏蔽周圍的正常組織；⑶照射范圍要將術區(qū)包全，四周擴大3-5mm；⑷手術切除的傷口一般應包括縫線的針孔；⑸關于單次量、分次方法和總劑量，方法很多，較常用的有：①每次2Gy,每周2-3次，總量16-20Gy；②每次3-5Gy，每日1次，總量15-20Gy；③每次8-10Gy，每周1次，總量20-24Gy；⑹也可采用192Ir模施源器治療。
2 治療效果
本組55例瘢痕疙瘩患者通過手術切除聯合術后放療的治療方法，切口均一期愈合，對合平整，術后跟蹤隨訪一年，均無再次出現瘢痕疙瘩復發(fā)，隨時間推移，切口逐漸淡化，外用抗瘢藥物效果更佳。
3 討論
一般增生性瘢痕膠原纖維與瘢痕長軸平行，排列整齊，瘢痕與正常皮膚有移行段，增生病程一般為1-2年，早期壓迫及局部用藥多有效，手術切除后復發(fā)可能性小。而瘢痕疙瘩一般成纖維細胞很多，部分致密的膠原纖維排列呈旋渦狀，皮膚與瘢痕界限清楚，病程長，呈持續(xù)性生長，壓迫及局部用藥多無效，手術切除后往往呈報復性復發(fā)增生，而徹底消除瘢痕疙瘩，務必在手術切口設計、組織的切開、分離及縫合時按照美容整形的手術原則進行，術后24小時內行放療，通過放射線抑制纖維增生，減少新生的血管產生，從而抑制瘢痕增生，徹底消除瘢痕疙瘩。
參 考 文 獻
[1]王煒.整形外科學.浙江科學技術出版社.
[2]魏奉才，公茂來等.美容整形外科.人民衛(wèi)生出版社.
[3]唐頸天.放射腫瘤臨床技術操作規(guī)范.中國醫(yī)藥科技出版社.
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