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基底動脈尖綜合征1例臨床體會
（作者未知） 2010/6/13
【關(guān)鍵詞】 基底動脈尖綜合征 臨床體會
基底動脈尖綜合征（TOBS），于1980年由Caplan[1]首先報道，是一種特殊類型的椎-基底動脈系血管病，是因基底動脈尖端部位血循環(huán)障礙所引起的一組臨床綜合征。常在中腦、丘腦、間腦、橋腦上部、小腦、枕葉及顳葉內(nèi)側(cè)有缺血性損害。臨床癥狀和體征復雜多樣，預后極差，應引起臨床醫(yī)生足夠的重視�，F(xiàn)將我科收治的TOBS患者1例介紹如下。
1 臨床資料
患者，男性，60歲，既往高血壓病史，因頭暈、頭痛、視物不清2d入院。查體：神清，語言流利，雙眼球各向運動自如，雙側(cè)瞳孔等大同圓，對光反射靈敏，視物不清，雙側(cè)鼻唇溝對稱，伸舌居中。四肢肌力Ⅴ級，肌張力正常，雙側(cè)感覺正常，雙下肢病理反射未引出。入院當日行頭部CT掃描，左側(cè)枕葉可見模糊低密度灶，第2日行頭部MRI及MRA檢查示：雙側(cè)枕葉梗塞，雙側(cè)椎動脈及基底動脈血管變細（考慮動脈硬化）。應用降纖、抗凝、脫水、腦保護等藥物，病人癥狀略改善，入院第4d上午10時病人突然出現(xiàn)嘔吐，嘔吐同時出現(xiàn)眼球向右側(cè)凝視，意識水平下降，病情迅速進展，逐漸出現(xiàn)意識不清，雙側(cè)瞳孔縮小，對光反射消失，雙下肢病理反射陽性，診斷為基底動脈尖綜合征，雖經(jīng)對癥治療，病情仍繼續(xù)進展并出現(xiàn)應激性潰瘍，中樞性高熱，最終致臨床死亡。
2 討論
基底動脈尖綜合征（TOBS），病變累及2cm范圍內(nèi)以基底動脈頂端為中心的5條血管分叉部位，即由雙側(cè)大腦后動脈、雙側(cè)小腦上動脈和基底動脈頂端組成的“干”字型結(jié)構(gòu),主要表現(xiàn)為意識障礙、眼球運動障礙和瞳孔改變[2]。由于供應腦干首端的血管多為深穿支或終末支，并直接從大血管發(fā)出，易出現(xiàn)缺血且側(cè)支循環(huán)難以建立，故腦干首端梗死多見。
該病人既往高血壓病史，此次發(fā)病以大腦后動脈供血區(qū)梗死為首發(fā)癥狀，病情迅速進展累及基底動脈頂端，出現(xiàn)腦干損傷及中線癥狀，結(jié)合MRI及MRA可確診為基底動脈尖綜合征。
但該病例以頭暈、頭痛、視物不清起病，并未出現(xiàn)眼球運動及意識障礙，入院當日頭部CT可見一側(cè)枕葉低密度灶，第2日頭部MRI示雙側(cè)枕葉梗死，病變血管由一側(cè)大腦后動脈累及雙側(cè)大腦后動脈，并最終累及基底動脈頂端。有研究報道，基底動脈尖綜合征部分病人以眩暈起病，入院時頭顱CT未顯影，體征不明顯者僅診斷為椎-基底動脈供血不足，這部分患者難以早期確診，未引起重視而貽誤治療時機[3]。該病例提示基底動脈尖綜合征是臨床表現(xiàn)多樣、病情進展迅速的一組綜合征，患者多數(shù)預后差，由于本病早期癥狀不典型，相應癥狀及體征均較少，大多數(shù)病人隨病情進展有癥狀逐漸加重、體征逐漸增多的過程，臨床容易誤診。故對疑似本病的患者，特別是遇到頭暈、頭痛、偏盲等以椎基底動脈癥狀為首發(fā)癥狀的病人，要高度重視，應該考慮到基底動脈尖綜合征，做到早診斷、早治療，降低患者的病死率和殘疾程度。
參 考 文 獻
[1]Caplan LR.“Top of the basilar”syndrome[J].Eurology,1980,30(1):72-75.
[2]孫吉山，宿英英．基底動脈尖綜合征[J]．臨床神經(jīng)病學雜志，2000，13：373-374．
[3]葉忠平，吳亦．基底動脈尖綜合征的臨床及影像學分析．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，3：101-102．
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