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腹腔鏡膽囊切除術(shù)后早期進(jìn)食探討
（作者未知） 2010/6/13
【摘要】 腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）后早期進(jìn)食，可促進(jìn)腸蠕動，恢復(fù)胃腸功能，縮短術(shù)后排氣、排便時間，有利患者早日恢復(fù)術(shù)前正常進(jìn)食水平，促進(jìn)患者早日康復(fù)。
【關(guān)鍵詞】 膽囊切除術(shù) 腹腔鏡 進(jìn)食
目前，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）以其創(chuàng)傷小、對腹腔臟器干擾少、痛苦少、住院時間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已成治療良性膽囊疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但由于受傳統(tǒng)觀念的影響，手術(shù)后肛門未排氣不能進(jìn)飲食等觀點(diǎn)，直接影響患者胃腸功能的恢復(fù)和機(jī)體的早日康復(fù)。我科于2009年6～9月，對146例LC患者術(shù)后進(jìn)食時間進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組146例，男性55例，女性91例。年齡16歲～84歲，平均51歲。其中慢性結(jié)石性膽囊炎96例，急性結(jié)石性膽囊炎23例，充滿型結(jié)石及膽囊萎縮9例，膽囊息肉樣變18例。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組73例，兩組在年齡、性別上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。
1.2 方法
兩組均采用氣管內(nèi)插管全麻和標(biāo)準(zhǔn)三孔法進(jìn)行手術(shù)，建立CO2氣腹，壓力12～14mmHg。兩組術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后處理基本相同。實(shí)驗(yàn)組患者麻醉完全清醒后，可給少量白開水，術(shù)后6h給流質(zhì)飲食，10h后可給半流質(zhì)飲食，禁甜食、牛奶等產(chǎn)氣食物，并記錄進(jìn)食時間。以患者食欲佳且飲食量恢復(fù)到術(shù)前水平為飲食恢復(fù)時間，胃腸功能恢復(fù)以肛門排氣時間為準(zhǔn)。對照組術(shù)后第一次進(jìn)食為肛門排氣后或術(shù)后第一日晨開始，其余方法同實(shí)驗(yàn)組。若患者無食欲、饑餓感、腹脹，應(yīng)盡量鼓勵其進(jìn)食，并反復(fù)宣教LC手術(shù)對胃腸道干擾少，早進(jìn)食對胃腸道功能恢復(fù)以及加強(qiáng)營養(yǎng)對術(shù)后康復(fù)的重要性，消除患者對早期進(jìn)食會引起腹脹及其它并發(fā)癥的顧慮，使其以愉快的心情進(jìn)食。
1.3 兩組術(shù)后開始進(jìn)食時間、肛門排氣時間以及飲食量恢復(fù)到術(shù)前水平時間的比較
2 討論
2.1 術(shù)后早期進(jìn)食的重要性
營養(yǎng)治療是現(xiàn)代外科的重要進(jìn)展，對于改善患者的營養(yǎng)狀況，提高危重患者的存活率，改善手術(shù)的療效都有重要作用。術(shù)后早期進(jìn)食，利于保護(hù)胃腸道黏膜，可以及時補(bǔ)充營養(yǎng)，糾正水、電解質(zhì)和負(fù)氮平衡，給機(jī)體提供能量支持，防止細(xì)胞代謝紊亂，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。另一方面，胃腸道不僅為營養(yǎng)物質(zhì)的攝取和利用提供了大面積的場所，同時，還是全身最大的淋巴器官，對患者的免疫反應(yīng)起著重要作用。此時早期進(jìn)食，不僅能滿足機(jī)體對營養(yǎng)的需求，且能減少并發(fā)癥的發(fā)生。
2.2 術(shù)后早期進(jìn)食的可行性
Holte等報(bào)道，在術(shù)后第一個24h階段，目前尚無可供臨床使用的加強(qiáng)胃排空的有效藥物，因此，在術(shù)后6h開始經(jīng)口進(jìn)食，可促進(jìn)患者腸功能和食欲的及早恢復(fù)。再之，LC手術(shù)創(chuàng)傷小，對腸道干擾少，因而可提早進(jìn)食。同時，食糜對十二指腸的機(jī)械性刺激和腸管的被擴(kuò)張作用，可引起腸黏膜的感受器興奮，反射性引起小腸蠕動，而小腸的運(yùn)動特點(diǎn)是空腹時運(yùn)動減弱，當(dāng)食糜進(jìn)入十二指腸內(nèi)則運(yùn)動加強(qiáng)。另外，由于食糜進(jìn)入十二指腸，由十二指腸—結(jié)腸反射引起的集團(tuán)蠕動，加之食物的機(jī)械、化學(xué)刺激和溫度刺激引起的消化道平滑肌活動，使排氣、排便時間縮短，可有效促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。
2.3 飲食指導(dǎo)
膽囊的機(jī)能是儲存和濃縮膽汁，以備進(jìn)食后將膽汁排入十二指腸幫助消化。膽囊切除后，由于失去膽囊對膽汁的儲存、濃縮功能，機(jī)體對脂肪的消化作用短期減弱，部分患者可出現(xiàn)消化不良、脂肪性腹瀉等不良的癥狀。因此，指導(dǎo)患者在進(jìn)食過程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）術(shù)后第一個24h內(nèi)應(yīng)以無脂流質(zhì)、半流質(zhì)為主，逐漸過渡為低脂，宜少量多餐；術(shù)后第二日適當(dāng)下床活動，以增加腸蠕動。（2）食物選擇宜低脂、低糖、低膽固醇，含充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高維生素和微量元素的飲食，同時還應(yīng)進(jìn)食富含纖維素多的飲食，至少保持2周。肛門未排氣前，禁食產(chǎn)氣食物。（3）主食最好米面搭配、粗細(xì)糧混食，采用清燉、清蒸等方法制備的飲食。副食品宜采用動物瘦肉、魚、豆腐等，并食綠葉蔬菜和水果，含脂肪多的食品宜少吃。避免油炸、油煎食物。（4）進(jìn)食過程中如有腹脹、腹瀉等不良反應(yīng)，應(yīng)及時處理。（5）術(shù)后一月內(nèi)少進(jìn)食生、冷、硬食物，忌食辛辣刺激性食物，戒煙酒。
3 小結(jié)
LC患者術(shù)后6h開始進(jìn)食，可補(bǔ)充營養(yǎng)，減少水、電解質(zhì)平衡紊亂，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，避免術(shù)后腹脹，縮短排氣、排便時間，有利于患者早日康復(fù)。因此，應(yīng)提倡LC術(shù)后早期進(jìn)食。
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