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絕經(jīng)后陰道流血原因150例臨床分析
（作者未知） 2010/6/13
【摘要】 目的 探討絕經(jīng)后陰道流血的原因以及與絕經(jīng)年限、惡性腫瘤的關(guān)系。 方法 對(duì)2007年1月—2008年1月我院150例絕經(jīng)后陰道流血患者的臨床資料進(jìn)行分析。 結(jié)果 生殖器炎癥70例，功能性子宮出血29例，惡性腫瘤20例，子宮內(nèi)膜息肉21例，子宮肌瘤5例，宮內(nèi)節(jié)育器異常4例，其他病變2例。 結(jié)論 絕經(jīng)后陰道流血的主要原因是生殖器炎癥及功能性子宮出血，但隨著年齡的增長(zhǎng)，絕經(jīng)年限的增加，惡性腫瘤的發(fā)病率顯著增加。
【關(guān)鍵詞】 絕經(jīng) 陰道流血 生殖器炎癥 惡性腫瘤
絕經(jīng)后陰道流血是指生理性絕經(jīng)1年以上出現(xiàn)的陰道流血或血性白帶，是老年婦女常見(jiàn)的臨床癥狀之一，發(fā)病原因復(fù)雜，可因炎癥、內(nèi)分泌紊亂以及腫瘤等引起。本文對(duì)我院門診2007年1月—2008年1月收治的150例絕經(jīng)后陰道流血患者的臨床及病理資料進(jìn)行回顧性分析，探討絕經(jīng)后陰道流血的病因，總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 2007年1月*2008年1月我院門診就診的絕經(jīng)后陰道流血的患者，年齡49*73歲，平均年齡55.7歲，絕經(jīng)年限1*25年。
1.2方法 詳細(xì)詢問(wèn)病史，全部行婦科檢查及盆腔超聲檢查。對(duì)于超聲提示子宮內(nèi)膜厚度＞5cm者，宮腔鏡下活檢送病理，宮頸病變者結(jié)合陰道鏡、TCT及活檢送病理。
2 結(jié)果
2.1絕經(jīng)后陰道流血原因以及與絕經(jīng)年限的關(guān)系
2.2由上述資料看出，絕經(jīng)后陰道流血的原因主要包括生殖器炎癥、功能性子宮出血及惡性腫瘤等。其中絕經(jīng)年限1—5年內(nèi)，功能性子宮出血為主要原因，5—10年生殖器炎癥占第一位，而絕經(jīng)10年以上者惡性腫瘤占主要原因。
3 討論
絕經(jīng)后婦女身體及精神心理將發(fā)生一系列變化，導(dǎo)致各種病理、生理的癥狀，其中絕經(jīng)后陰道流血是臨床常見(jiàn)癥狀之一，也被認(rèn)為有惡性腫瘤存在的危險(xiǎn)，越來(lái)越受到患者及臨床醫(yī)師的重視。根據(jù)本資料顯示，絕經(jīng)后陰道流血的原因復(fù)雜多樣，可來(lái)自陰道、宮頸或?qū)m腔的任何部位，主要原因包括：（1）生殖器炎癥出血：絕經(jīng)后由于卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，黏膜變薄，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原減少，陰道內(nèi)PH值上升，嗜酸性的乳酸桿菌不再為優(yōu)勢(shì)菌，局部抵抗力降低，病原菌容易入侵，過(guò)度繁殖引起炎癥，表現(xiàn)瘙癢及陰道分泌物增多，感染嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為膿血性白帶。（2）內(nèi)分泌紊亂出血：功能性子宮出血是絕經(jīng)后陰道流血的另一常見(jiàn)原因，絕經(jīng)后女性卵巢雖不再分泌雌激素，但循環(huán)中仍有低水平雌激素，主要來(lái)自腎上腺皮質(zhì)和來(lái)自卵巢的雄烯二酮經(jīng)周圍組織中芳香化酶轉(zhuǎn)化的雌酮，逐漸積蓄，造成子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)增厚，從而引起子宮出血。（3）惡性腫瘤：絕經(jīng)后是各種婦科惡性腫瘤的高發(fā)階段，且絕經(jīng)后時(shí)間越久的出血，惡性率越高，就是說(shuō)，隨著年齡的增加，惡性的趨向越大。惡性腫瘤包括了宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌及卵巢癌等，其中子宮內(nèi)膜癌占女性生殖道惡性腫瘤的20%-30%，其發(fā)生可能是在無(wú)孕激素拮抗的雌激素長(zhǎng)期作用下、長(zhǎng)期服用雌激素的絕經(jīng)后婦女以及長(zhǎng)期服用他莫西芬的婦女。（4）子宮內(nèi)膜息肉：子宮內(nèi)膜息肉是子宮內(nèi)膜受雌激素持續(xù)作用發(fā)生的局灶性增生，可引起子宮異常出血，也是絕經(jīng)后陰道流血的原因之一。
絕經(jīng)后陰道流血的主要原因隨著絕經(jīng)年限的不同而存在差異。本文資料顯示，絕經(jīng)5年內(nèi)，功能性子宮出血是陰道流血的主要原因，5-10年間生殖器炎癥占28.6%，而當(dāng)絕經(jīng)超過(guò)10年者惡性腫瘤占主要原因�？傊�，引起絕經(jīng)后陰道流血的原因很多，應(yīng)仔細(xì)分辨，不要過(guò)分緊張，但也不能不予重視。近年來(lái)隨著超聲儀器的發(fā)展，宮腔鏡、陰道鏡檢查的廣泛臨床應(yīng)用，要求對(duì)絕經(jīng)后陰道流血的患者做到早診斷，早治療，減少漏診、誤診及盲目過(guò)度治療，根據(jù)不同的流血原因選擇恰當(dāng)?shù)姆椒ǎM(jìn)行規(guī)范的診斷，從而給予準(zhǔn)確的治療。
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