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沐舒坦霧化吸入預(yù)防開胸術(shù)后呼吸道并發(fā)癥的療效觀察
（作者未知） 2010/6/13
【摘要】 沐舒坦術(shù)前氧氣驅(qū)動霧化吸入有助減少開胸術(shù)后呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】 沐舒坦 氧氣霧化吸入 開胸術(shù)后 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥
本研究采用術(shù)前沐舒坦霧化吸入與單純氧氣霧化吸入的方法進(jìn)行比較，觀察其預(yù)防開胸術(shù)后呼吸道并發(fā)癥的作用及效果。
1 資料和方法
1.1研究對象 選取2008年1月-2008年12月在本科行開胸手術(shù)治療患者80例。隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組男24例，女16例，年齡35-78歲（60.92歲±9.75歲）。按1987年國際UICC標(biāo)準(zhǔn)，其中肺癌6例，食管癌25例，賁門癌9例。對照組男23例，女17例，年齡44-79歲（62.75歲±8.78歲）。其中肺癌8例，食管癌21例，賁門癌11例。兩組病人的年齡、性別及病種差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)，具有可比性。納入選擇：患者年齡18～80歲；未用過其他類似的祛痰藥；意識清醒可自主咳痰。排除標(biāo)準(zhǔn)：對鹽酸氨溴索過敏者；肝腎功能異常患者；精神狀態(tài)不能配合者。
1.2 研究藥物及設(shè)備
勃林格公司沐舒坦針15mg/2ml，氧氣霧化吸入器。
1.3 方法
1.3.1 給藥方法 觀察組：術(shù)前2-3日采用沐舒坦15mg加生理鹽水20ml氧氣驅(qū)動霧化吸入，氧流量6-8L/min，每日2次，每次15-20min。術(shù)后給予沐舒坦30mg靜滴，每日2次，連續(xù)7日。對照組術(shù)前常規(guī)氧氣霧化吸入生理鹽水，方法同觀察組。
1.3.2觀察指標(biāo) 觀察病人術(shù)后第5天療效情況，以及病人抗生素應(yīng)用天數(shù)、出院天數(shù)、肺部并發(fā)癥及其他并發(fā)癥發(fā)生率。
1.3.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合痰液吸出情況、查體及術(shù)后X線結(jié)果，療效分為3級，分別為：顯效：痰液易于咳出，聽診肺部無干濕音，呼吸音正常，胸部CR示肺野清晰，且無片狀密度增高等炎性改變；有效：痰液較易咳出，聽診呼吸音減低、肺底可聞及濕音，X線示肺底密度增高；無效：痰液不易咳出，聽診呼吸音消失、肺部布滿濕音，X線示肺浸潤、陰影等。
1.3.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 術(shù)后5天療效情況
兩組病人顯效率差別有顯著性，χ2=5.208，P﹤0.05。兩組病人無效率差別無顯著性，χ2=1.762，P﹥0.05。
2.2 抗生素應(yīng)用天數(shù)及出院天數(shù)比較
兩組病人抗生素應(yīng)用天數(shù)及出院天數(shù)比較P﹤0.05。觀察組抗生素應(yīng)用天數(shù)及出院天數(shù)均縮短。
2.3 肺部并發(fā)癥比較
觀察組有1例發(fā)生肺部感染；對照組5例發(fā)生肺部感染，1例發(fā)生肺不張，經(jīng)氣管鏡吸痰后好轉(zhuǎn)。兩組病人肺部并發(fā)癥發(fā)生率差別有顯著性，χ2=3.914，P﹤0.05。
2.4 其他并發(fā)癥比較
兩組均無死亡病例。觀察組切口感染3例，吻合口瘺1例，房顫1例，乳糜胸1例。對照組切口感染2例，手術(shù)切口脂肪液化1例，吻合口瘺2例，室性早搏1例，室上性心動過速1例。兩組比較差別無顯著性，χ2=0.92，P﹤0.05。
3 討論
開胸手術(shù)是治療胸外科疾病的重要手段,但由于手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大,加之氣管插管等的刺激導(dǎo)致呼吸道分泌物增多,黏液分泌紊亂和清除障礙，而呼吸道炎癥、分泌物黏稠或大量分泌物超過黏膜-纖毛系統(tǒng)負(fù)荷時使呼吸道正常清除分泌物機(jī)制受損；同時術(shù)后患者體質(zhì)虛弱、咳痰無力及痰液黏稠均可致痰液潴留,并發(fā)肺部感染及肺不張等并發(fā)癥，直接影響預(yù)后。
霧化吸入是臨床上比較常用的一種治療手段。氧氣霧化吸入因其有霧化器體積小,霧化后分子較小等優(yōu)點(diǎn)，逐漸成為霧化的主要治療手段。在胸外科圍手術(shù)期使用沐舒坦，經(jīng)過大量的試驗(yàn)證明，其對促進(jìn)排痰、改善呼吸狀況、減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥等方面起著積極的作用；而且具有不良反應(yīng)較少的特點(diǎn)，因此成為了胸外科術(shù)后的常規(guī)治療方法。但應(yīng)用方法一般以術(shù)后應(yīng)用為主，關(guān)于術(shù)前應(yīng)用研究較少。本研究術(shù)前采用沐舒坦氧氣驅(qū)動式霧化吸入，觀察病人術(shù)后呼吸功能恢復(fù)情況，皆在為胸外科病人的術(shù)前準(zhǔn)備提供指導(dǎo)。結(jié)果顯示術(shù)后5日，觀察組顯效率52.5%，明顯高于對照組顯效率27.5%。而兩者的無效率并無明顯區(qū)別。這與觀察組病人痰液咳出容易，更易于減輕肺部并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān)。對照組病人肺部并發(fā)癥發(fā)生率較觀察組明顯增加（P＜0.05），而且，出現(xiàn)1例痰量較多引發(fā)的肺不張，經(jīng)氣管鏡吸痰后方好轉(zhuǎn)。但是，對照組與觀察組間其他并發(fā)癥差別并無顯著性。顯示沐舒坦霧化吸入有助于減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。因病人肺部疾患的影響，對照組病人住院時間及抗生素應(yīng)用時間均高于觀察組。（未完，下一頁）
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