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慢性阻塞性肺疾病急性加重期的中醫(yī)治療臨床療效觀察
（作者未知） 2010/6/13
【摘要】 目的 觀察慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期中醫(yī)治療的有效性。方法 將84例COPD急性加重期患者,隨機分為治療組、對照組各42例。兩組均予以西醫(yī)基礎治療,必要時給予無創(chuàng)通氣，治療組加用中醫(yī)辯證療法。結果:治療組總體療效優(yōu)于對照組、主要癥狀和體征(咳嗽、咳痰、喘息、肺部啰音)以及肺功能、血氣分析改善情況均優(yōu)于對照組,與對照組相比具有顯著性差異。結論 中醫(yī)療法可以有效改善癥狀,控制肺部感染,減少機械通氣時間,顯著減少無創(chuàng)通氣的副作用,并可降低并發(fā)癥（吸入性肺炎、呼吸機相關性肺炎等）發(fā)生。
【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病(COPD) 中醫(yī)療法 臨床觀察
根據我國2007年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[1]（以下簡稱指南）中定義慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。近期對我國7個地區(qū)20,245成年人群進行調查，COPD患病率占40歲以上人群的8．2％，其患病率之高十分驚人[1]。自2008年1月-2009年10月本科收治COPD急性加重期患者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上采用中醫(yī)綜合療法取得了滿意的療效，現將報道如下。
1 臨床資料
84例COPD急性加重期患者均來自門診及急診收住呼吸內科的病人，全部符合指南中的臨床及實驗室診斷標準，病情處于急性加重期，中醫(yī)辨證屬于“肺脹”范疇，年齡在50-65歲，病程5-30年，患者知情同意。排除合并肺炎，肺部腫瘤，肺結核等疾病。隨機分為治療組（使用中藥）和對照組（未使用中藥），治療組42例中，男30例，女12例；年齡40-68歲，平均52.66歲；病程8-30年，平均15.33年。對照組42例中，男31例，女11例；年齡49-75歲，平均53.33歲；病程9-35年，平均14.79年。兩組病例在性別，年齡，病程等方面經統(tǒng)計學處理，無顯著性差異（P﹥0.05），具有可比性。
2 治療方法
兩組均以七版內科學COPD急性加重期治療原則為基礎，治療組加用中藥辨證治療。療程2周，療程前后行相關項目檢查。
西醫(yī)常規(guī)治療（七版內科學COPD急性加重期治療）：急性期加重是指咳、痰、喘比平時加重或痰量增多或成黃痰，⑴支氣管擴張藥，如應用沙丁胺醇或抗膽堿能藥異丙托溴銨或兩者聯(lián)合霧化吸入緩解嚴重喘息癥狀。⑵低流量吸氧。⑶抗生素的應用，最多見的急性加重原因是細菌或病毒感染，⑷糖皮質激素，在COPD的急性加重期，尤其是在慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作期，短期使用GC（口服或靜脈給藥）有助于改善FEV1,減輕喘息癥狀。⑸袪痰藥溴己新或氨溴索酌情應用。（6）支持治療。（7）并發(fā)癥處理。
中醫(yī)辨證施治(《中醫(yī)內科學》周仲瑛主編)[2]:（1）痰濁蘊肺證用蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯加減治療，藥用：蘇子15g,前胡15g,白芥子12g,半夏10g,厚樸20g,陳皮15g,白術15g,茯苓15g,痰多，胸滿不能平臥，加萊菔子15g,葶藶子15g,（2）痰蒙神竅證用滌痰湯加減，藥用：法夏10g, 茯苓15g, 枳實10g, 橘紅15g,竹茹15g,膽南星12g,石菖蒲15g, 郁金15g,遠志15g,桃仁10g, 甘草8g；（3）陽虛水泛證用真武湯合五苓散加減，藥用：熟附子12g(先煎1小時)，桂枝12g,茯苓30g,白術15g,豬苓12g,澤瀉15g,生姜10g,赤芍15g;（5）肺腎氣虛證用平喘固本湯合補肺湯加減，藥用：黨參15g,黃芪20g,炙甘草8g,冬蟲夏草5g,熟地20g,胡桃肉15g,臍帶12g,五味子15g,靈磁石15g,沉香15g,紫苑15g,冬花15g,法半夏10g,橘紅15g。
3 觀察項目
進行總療效（治療前后癥狀和體征），對照方法與統(tǒng)計學處理:根據觀察指標和數據的不同,使用SPSS 11.0數據統(tǒng)計軟件包計量資料采用t檢驗,相關分析采用Pearson分析,所有資料均采用均數±標準差形式,P﹤0.05為差異有統(tǒng)計學意義,P﹤0.01為差異有顯著統(tǒng)計學意義.
4 結果
治療組總體療效優(yōu)于對照組:治療組顯效18例,有效22例,無效2例,顯效率42.86%,總有效率為95.24%;對照組顯效12例,有效18例,無效12例,顯效率28.57%,總有效率為71.43%,兩組顯效率和總療效比較有顯著性差異(P﹤0.05)，治療組優(yōu)于對照組。
5 討論
COPD屬于中醫(yī)學喘證、肺脹和痰飲范疇，與肺、脾（未完，下一頁）
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