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開(kāi)腹膽囊切除術(shù)187例臨床淺析
（作者未知） 2010/6/13
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3.3.5引流的放置膽囊切除術(shù)中如膽囊管、膽囊動(dòng)脈結(jié)扎可靠，膽囊床縫合滿意，術(shù)檢查無(wú)滲血、膽漏者可不放引流，本組有157例未放置引流，術(shù)后恢復(fù)好。30例因炎癥嚴(yán)重及術(shù)中粘連嚴(yán)重，手術(shù)操作困難者，術(shù)后常規(guī)放置引流。本組有3例少量膽汁滲漏者預(yù)防性放置引流，引流通暢經(jīng)保守治療愈合，故在以下情況下放置引流是必要的：（1）萎縮性膽囊炎，三角區(qū)解剖不清，膽囊床剝離后只剩余裸露的肝組織，滲血較多者。（2）膽囊頸部及哈氏袋結(jié)石嵌頓，分離過(guò)程中可能傷及肝總管或膽總管者。（3）急性化膿性及膽囊壞死穿孔，膽囊三角嚴(yán)重充血水腫粘連增厚，使膽囊三角解剖不清、組織脆弱，分離時(shí)易出血者。（4）行膽囊部分切除者。（5）其他原因術(shù)野滲血較多或有膽漏者。[2]開(kāi)腹膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防，首先要在思想上充分重視每一例膽囊切除術(shù)，認(rèn)識(shí)到其潛在的危險(xiǎn)性，熟悉開(kāi)腹膽囊切除術(shù)膽道損傷原因。術(shù)中仔細(xì)解剖Colot三角，充分認(rèn)識(shí)到膽囊管、膽囊動(dòng)脈、肝總管和膽總管間解剖關(guān)系及其變異。避免出現(xiàn)意外時(shí)慌亂地進(jìn)行止血和大塊組織的鉗夾、結(jié)扎，始終警惕損傷膽管的可能性。手術(shù)結(jié)束時(shí)務(wù)必檢查術(shù)野有無(wú)滲膽汁，檢查切除的標(biāo)本，可在術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽道損傷，給于適當(dāng)?shù)奶幚�；放置引流物有時(shí)可在術(shù)后較早期發(fā)現(xiàn)膽道損傷而采取必要的措施，以防止產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。
參 考 文 獻(xiàn)
1 吳振華，趙永富，朱正練.急診膽囊切除術(shù)預(yù)防膽管損傷的體會(huì).肝膽胰外科雜志，200820(2):140.
2吳志城.膽囊切除術(shù)后引流的體會(huì).中外醫(yī)療,2008,18:70.
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