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異丙酚用于人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉的臨床觀察
（作者未知） 2010/6/13
異丙酚是一種新型短效靜脈全麻藥，具有高脂溶性，靜注后快速分布至組織中，應(yīng)用于臨床10余年，其臨床特點是起效快。給藥后30秒即達(dá)到一定的麻醉深度，隨手術(shù)時間酌情給予補(bǔ)充劑量，此藥突出特點是作用時間短約4-6分鐘，恢復(fù)迅速而平穩(wěn)，且?guī)缀醪划a(chǎn)生刺激。
人工流產(chǎn)手術(shù)簡單，需時短暫，吸宮術(shù)順利時3-5分鐘即可結(jié)束操作。但術(shù)中擴(kuò)張子宮頸和刮吸子宮內(nèi)膜時可使病人感到極度疼痛和不適，強(qiáng)烈性刺激可引起反射性心率、血壓變化。雖然多數(shù)癥狀于病人休息后可自行緩解，但對原有心肺疾患病人也可能造成嚴(yán)重后果。因此如何采用適當(dāng)方法使孕婦在安靜、平穩(wěn)、無痛的狀態(tài)下平安完成手術(shù)，避免不良反應(yīng)發(fā)生，近年來以受到普遍關(guān)注，對麻醉方法的要求：起效快、鎮(zhèn)痛效果好、手術(shù)后蘇醒快，病人離院時必須完全清醒，幾乎無麻醉藥的殘留和后遺作用。我們對一組人工流產(chǎn)手術(shù)患者進(jìn)行了臨床觀察。
1 對象及方法
30例早期妊娠患者，年齡在21-28歲，體重40-65kg，ASAI-II級，無麻醉前用藥。入室后常規(guī)聯(lián)接監(jiān)測儀測量無創(chuàng)血壓、心率和血氧飽和度數(shù)值作為基礎(chǔ)值。建立靜脈通路。擺好體位并手術(shù)區(qū)消毒后，以異丙酚2.5mg/kg作為誘導(dǎo)劑量在約20-40秒內(nèi)靜脈注入,患者意識消失后開始手術(shù).根據(jù)患者對手術(shù)刺激的反應(yīng)情況,術(shù)中必要時分次追加異丙酚30-50mg以維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃?麻醉及手術(shù)中保持患者自主呼吸,必要面罩給氧.誘導(dǎo)后每3分種測量一次動脈血壓及心率,連續(xù)監(jiān)測血氧飽和度.記錄誘導(dǎo)后眼瞼反射消失、開始手術(shù)和恢復(fù)時呼之睜眼、正確回答問自己坐起等出現(xiàn)的準(zhǔn)確時間，同時觀察并記錄用藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。實驗結(jié)果采用t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。
2 結(jié)果
本組平均用藥劑量129.6mg,維持用藥量42.7mg,總用藥量172.3mg,平均手術(shù)時間8.2分,麻醉時間11.5分.通過用藥量對術(shù)后恢復(fù)時間的影響分析，全部病例麻醉誘導(dǎo)及維持效果滿意，除4例在手術(shù)刺激較大時出現(xiàn)短暫輕度的肢體活動外，對手術(shù)耐受良好。誘導(dǎo)給藥后平均30秒眼瞼反射消失。60秒手術(shù)開始。手術(shù)時間短于8分鐘者24例，僅在誘導(dǎo)或一次追加藥量后便完成手術(shù)；8分鐘以上者6例，隨手術(shù)時間的延長追加次數(shù)相應(yīng)增加（2-9次）。手術(shù)結(jié)束后迅速，平均2.3分呼之睜眼，3.2分正確對答，8.5分可自己坐起。臨床應(yīng)用中未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。誘導(dǎo)時1例出現(xiàn)注射區(qū)疼痛，2例不自主性肢體活動，1例手指抽搐，7例呼吸暫停�；謴�(fù)時2例出現(xiàn)欣快感，2例陣發(fā)性咳嗽，躁動及輕度惡心各1例。手術(shù)時間長于8分鐘者其麻醉時間及用藥量均明顯大于短于8分鐘者（P＜0.05，而術(shù)后恢復(fù)時間卻無明顯差異。）
通過用藥前后血壓、心率及血氧飽各度的比較分析,誘導(dǎo)后2分鐘至手術(shù)結(jié)束時收縮壓、心率及血氧飽和度與誘導(dǎo)前相比降低，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05。其中收縮壓和血氧飽和度在誘導(dǎo)后2分鐘下降明顯，手術(shù)結(jié)束時有所回升。誘導(dǎo)后1例患者出現(xiàn)心動過緩，心率從80次/分下降至52次/分。8例患者血氧飽和度一度低于90%，多出現(xiàn)于誘導(dǎo)后1-2分鐘內(nèi)，僅2例低于80%者需要給予面罩吸氧，其它都在數(shù)秒至數(shù)十秒內(nèi)自行恢復(fù)正常。
3 討論
從以上資料上看，在未使用術(shù)前用藥的情況下，靜注異丙酚后起效很快，2.5mg/KG的劑量即可獲得滿意的誘導(dǎo)效果，在短時間內(nèi)達(dá)到人流手術(shù)的麻醉深度，通過分次追加藥物可維持良好的麻醉。術(shù)后恢復(fù)完全而迅速，無明顯后遺癥及嚴(yán)重不良反應(yīng)。為了探討麻醉時間及用藥劑量對恢復(fù)速度的影響，我們將手術(shù)時間分為8分以上及以下兩部分，結(jié)果表明，麻醉時間、手術(shù)時間及用藥量的增加并沒有明顯增加術(shù)后恢復(fù)時間。這是由于異丙酚的清除半衰期很短，較長時間使用也不會出現(xiàn)明顯體內(nèi)蓄積的緣故。
本結(jié)果表明，異丙酚以心血管系統(tǒng)及呼吸功能有一定的抑制作用。用藥后血壓和心率明顯下降，但仍穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，可不做處理。對術(shù)前狀況較好的患者我嚴(yán)重影響，且易于通過靜脈補(bǔ)液和簡單的呼吸支持得以改善。對術(shù)前心肺功能較差者，應(yīng)注意調(diào)整劑量和注藥速度。
綜上所述，異丙酚是一種安全有效的靜脈麻醉藥，誘導(dǎo)期和維持期均可使用，起效快，效果確實�；謴�(fù)迅速而平穩(wěn)，表現(xiàn)為頭腦清醒，無不良反應(yīng)等。特別適用于短小手術(shù)和一些短時間的痛苦性檢查和治療。
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