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新生兒缺氧缺血性腦病與圍產(chǎn)因素的關系分析
（作者未知） 2010/6/13
【摘要】 總結新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的發(fā)生原因，從而探討HIE與圍產(chǎn)因素的關系，為臨床上預防和治療HIE提供一點幫助。
【關鍵詞】 新生兒缺氧缺血性腦病 圍產(chǎn)因素 關系
新生兒缺氧缺血性腦病(以下簡稱HIE)是指在圍產(chǎn)期窒息缺氧導致的缺氧缺血性損害，在臨床出現(xiàn)一系列腦病的表現(xiàn)。HIE是臨床上的常見病，引起這種疾病的圍產(chǎn)因素很多，本文總結了自2005年～2007年人住我院的126例HIE的發(fā)生原因，并初步探討了與這些因素的關系，現(xiàn)分析如下：
1 臨床資料
1.1一般資料 男85例，女41例；出生時胎齡：﹤37周33例，37～42周83例，﹥42周10例；出生時體重：﹤2.5kg30例(其中﹤1.5kg 12例)，2.5～4kg 91例，﹥4kg 5例；順產(chǎn)82例，難產(chǎn)36例，剖宮產(chǎn)8例，其中難產(chǎn)的分類依次為：吸頭產(chǎn)19例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)10例，臂位牽引7例；出生時窒息98例，以Apgar’s評分為標準，其中1分鐘≤3分32例，4～7分66例；胎兒宮內窘迫62例；羊水污染48例；臍帶繞頸22例；胎盤早剝5例；前置胎盤3例。
2 頭顱CT結果
126例患兒均經(jīng)過頭顱CT檢查診斷為HIE。其中有72例合并有顱內出血(包括蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室內出血或腦實質出血，其中以蛛網(wǎng)膜下腔出血占多數(shù)，有63例，占87.5％)。
3 臨床表現(xiàn)
3.1臨床癥狀 中樞性呼吸衰竭的表現(xiàn)(如呼吸節(jié)律不齊、呼吸減慢、呼吸暫停等)46例，驚厥43例，拒乳35例，頻發(fā)紫紺28例，嗜睡21例，尖叫18例，頻發(fā)嘔吐12例。
3.2臨床體征 原始反射消失51例，反應低下48例，囟門張力增高或頭顱骨縫擴大32例，肌張力增高24例，肌張力減弱或松軟16例。
4 治療及結果
給予脫水、利尿以降顱內壓，止驚，止血藥應用(有顱內出血患兒用)，輸氧，腦細胞代謝激活劑和改善腦血流的藥物應用，高壓氧治療，支持療法(保證熱量供應等)和預防感染等綜合治療措施，91例痊愈或好轉出院，死亡25例，自動出院10例。
5 討論
隨著無創(chuàng)性檢測水平的提高，近年來新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的發(fā)病率在逐漸增高，通過頭顱CT為主要診斷工具并結合臨床表現(xiàn)而確診的HIE病例在逐漸增多，表現(xiàn)為在出生后3天內進行頭顱CT掃描，發(fā)現(xiàn)患兒雙側大腦半球出現(xiàn)不同程度的彌漫性低密度影(部分表現(xiàn)為局灶性)，腦室變窄，甚至消失，提示有腦水腫存在，部分中、重度HIE還伴有顱內出血(包括蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室內出血或腦實質出血)；其臨床表現(xiàn)多種多樣，主要表現(xiàn)為意識障礙，過度興奮或過度抑制；原始反射消失，反應低下，中樞性呼吸衰竭，驚厥，紫紺等。
引起HIE的圍產(chǎn)期因素很多，其中主要的因素是產(chǎn)時窒息，占77.78％，其余因素依次為：羊水污染，難產(chǎn)，早產(chǎn)，臍帶繞頸等；而從出生時胎齡大小來看，足月兒較早產(chǎn)兒多，足月兒占73.81％(93例)，早產(chǎn)兒占26.19％(33例)，而引起足月兒和早產(chǎn)兒HIE的因素又各不相同，引起足月兒HIE主要是因為產(chǎn)時窒息及難產(chǎn)等圍產(chǎn)因素影響而造成，早產(chǎn)兒發(fā)生產(chǎn)時窒息的比例較低，引起HIE的因素主要是由于早產(chǎn)而導致各臟器發(fā)育不成熟，其中呼吸中樞和肺發(fā)育不成熟較為突出，呼吸中樞發(fā)育不成熟主要表現(xiàn)為呼吸節(jié)律的改變、呼吸減慢、甚至頻發(fā)的呼吸暫停等，而肺發(fā)育不成熟主要表現(xiàn)為易引起新生兒呼吸窘迫綜合征，從而影響了肺的氣血交換，造成血氧濃度下降。
以上的這些因素(產(chǎn)時窒息、難產(chǎn)、早產(chǎn)致呼吸中樞和肺發(fā)育不成熟)最終導致的結果是低氧血癥和高碳酸血癥，使機體內環(huán)境紊亂和多器官功能損害，其中腦缺氧是最突出的表現(xiàn)，其腦部病變主要的表現(xiàn)為腦水腫，即在臨床所診斷的HIE，中、重度HIE常伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室內出血或腦實質出血，更加重了患兒的病情。
因此，做好預防產(chǎn)時窒息、難產(chǎn)和早產(chǎn)的各項措施，對降低HIE的發(fā)病率，減少后遺癥的發(fā)生有著非常重要的意義。
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