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肺栓塞的鑒別診斷與治療
（作者未知） 2010/6/14
一． 肺栓塞的鑒別診斷：
1．呼吸困難、咳嗽、咯血、呼吸頻率增快等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)為主的患者多被診斷為其它的胸肺疾病如肺炎、胸膜炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺不張、肺間質(zhì)病等。
2．以胸痛、心悸、心臟雜音、肺動(dòng)脈高壓等循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)為主的患者易被診斷為其它的心臟疾病如冠心�。ㄐ募∪毖�、心肌梗死）、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、高血壓病、肺源性心臟病、心肌炎、主動(dòng)脈夾層等和內(nèi)分泌疾病如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。
3．以暈厥、驚恐等表現(xiàn)為主的患者有時(shí)被診斷為其它心臟或神經(jīng)及精神系統(tǒng)疾病如心律失常、腦血管病、癲癇等。
二．誤診分析
1．主要誤診疾病類(lèi)型為心臟疾�。ü谛牟 L(fēng)心病、先心病、肺心病、擴(kuò)張型心肌病、心肌炎、感染性心內(nèi)膜炎等），呼吸系統(tǒng)疾�。ㄖ夤苎住⒎窝�、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、哮喘等），高血壓病，腦血管病，右房黏液瘤，腫瘤，癲癇等。其中以冠心病為各種誤診疾病首位。
肺栓塞時(shí)除在肺血管處形成第一個(gè)惡性環(huán)路外，由于在冠狀動(dòng)脈局部轉(zhuǎn)化為內(nèi)皮素量也明顯增多，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣，造成冠脈灌流不足，心肌缺血，在心臟冠脈處形成第二個(gè)惡性環(huán)路。因此一些肺栓塞患者心電圖可表現(xiàn)出V1-4導(dǎo)聯(lián)，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)T波倒置等心肌缺血的表現(xiàn)。
心電圖是肺栓塞診斷的雙刃劍，恰當(dāng)應(yīng)用可以輔助肺栓塞的診斷，相反則造成誤診，其中最容易誤診為冠心病和心肌梗塞, Lefebrvre等認(rèn)為胸前導(dǎo)聯(lián)心電圖出現(xiàn)T波倒置是肺栓塞的"診斷陷阱"。對(duì)這種心電圖變化，臨床醫(yī)生應(yīng)該加強(qiáng)認(rèn)識(shí)，鑒別診斷時(shí)必須考慮肺栓塞，而不能一概而論診斷為"冠心病"或"心內(nèi)膜下心肌梗死"。
2.肺栓塞約有10%的患者出現(xiàn)暈厥，遠(yuǎn)低于肺栓塞主要癥狀-呼吸困難的發(fā)生率(約85%-90%)，因而極易被忽視，鑒別診斷時(shí)也不易考慮到肺栓塞，正如Varon所指出的那樣：暈厥是被人遺忘的肺栓塞征象�？赡鼙徽`診為冠心病、癲癇、右房粘液瘤、心肌炎、擴(kuò)張性心肌病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等。
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