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腹痛的評估與護(hù)理
寧波天一職業(yè)技術(shù)學(xué)院07護(hù)理2班徐美萍 2010/6/16
疼痛原定義為“一種不愉快的感覺和伴有實(shí)際或潛在組織損傷的情緒體驗(yàn)，屬于主觀性感覺�！爆F(xiàn)又增加了“無交流能力卻不能否定一個個體有疼痛體驗(yàn)和需要適當(dāng)緩解疼痛的可能性�！倍雇词莾嚎萍膊≈凶畛Ｒ姷陌Y狀之一，誘發(fā)腹痛的病因比較復(fù)雜，由于小兒器官發(fā)育尚未成熟，各種調(diào)節(jié)功能也不穩(wěn)定，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)差，應(yīng)激能力低，對疾病易感性強(qiáng)，對其痛苦或疾病的程度常不能用語言表達(dá)，啼哭和躁動常掩蓋病情，護(hù)理兒科疾病的微小變化或治療反應(yīng)都應(yīng)高度警覺，仔細(xì)觀察和正確判斷，以便能正確處理，防止病情惡化或逆轉(zhuǎn)，給治療造成措手不及。因此，護(hù)理人員要認(rèn)識到小兒腹痛的復(fù)雜性，重視小兒腹痛的評估和處理。
1 腹痛的病因評估
1.1腸痙攣：疼痛多位于臍周圍，常伴有惡心、嘔吐、腹痛的持續(xù)時間以數(shù)分鐘到十分鐘。癥狀有輕有重，孩子一般狀況都比較好，多數(shù)可自行緩解，勿需特殊治療。若哭鬧得厲害適當(dāng)給點(diǎn)鎮(zhèn)靜劑或用熱毛巾敷腹部可緩解。
1.2便秘：小兒便秘不僅能夠引起腹痛，而且常可伴有發(fā)熱、嘔吐、不愿進(jìn)食等。幼兒發(fā)生便秘的原因除消化系統(tǒng)的組織、器官疾病所致外，還可因大腸運(yùn)動失常而致，這種便秘醫(yī)學(xué)上稱為“慢性功能性便秘”。其腹痛是由于氣體及結(jié)腸擴(kuò)張所致。此種腹痛的程度隨年齡而異。哺乳期的幼兒喂奶時氣體不易通過痙攣的腸管，使小腸擴(kuò)張而發(fā)生腹痛，孩子常常是哭鬧不止，而母親又常認(rèn)為是饑餓，再次喂乳，其結(jié)果是氣體更加增多，幼兒也就更加哭鬧。這不是什么大病，而是由于喂奶姿勢不當(dāng)造成的，在此種情況下，大便的性狀也多有改變，可出現(xiàn)水樣大便、硬便或兩者交替出現(xiàn)。哺乳期的幼兒若出現(xiàn)這種情況，不要濫用藥物，只要注意一下喂奶的體位，保持直立，喂奶的時間也別太長，喂后用手輕輕拍拍孩子的背部，促使氣體排出或減少吞氣，慢慢也就可以緩解了。倘若孩子哭鬧不止，煩躁、睡覺不寧，要暫停喂奶，可行溫水浴，天涼時注意保溫，嚴(yán)重時可用甘油栓或肥皂?xiàng)l輕放入肛門，促使大便，氣體排出。較大的孩子若出現(xiàn)此種情況，大便性狀有改變，硬便、稀便交替出現(xiàn)，稀便中偶有少量粘液但無膿血，這種情況多屬于功能性，用藥治療常效果不佳，限制進(jìn)食也無必要。若不了解這個道理，盲目限制進(jìn)食，致使孩子體質(zhì)瘦弱，抵抗力低下，還可感染其它疾病。遇到這種情況給予適量的鎮(zhèn)靜劑，解痙藥，大便緩下藥，再加用腹部熱敷，�？墒盏綕M意的效果。
1.3腸道寄生蟲性腹痛：少兒比較多見由于蛔蟲體對小腸的刺激或蟲體分泌的毒素激惹腸管而使腸管發(fā)生劇烈的蠕動而引起的小兒腹痛。若蛔蟲寄生在腸道過多時，在腹部可觸及繩索狀物。防治的方法主要是注意飲食衛(wèi)生，教育孩子養(yǎng)成飯前便后洗手的衛(wèi)生習(xí)慣，瓜果、蔬菜不經(jīng)洗凈不得進(jìn)食。在少兒時期最好定期服用驅(qū)蟲劑。
1.4精神性腹痛：也叫神經(jīng)官能性腹痛，這種腹痛由于表現(xiàn)程度不同，性質(zhì)變化不定，常見少兒，臨床上與器官性腹痛不易鑒別，有時被誤診為“急腹癥�！边@種腹痛常因患兒情緒波動而引起，除腹痛外，常伴有精神緊張、頭痛、頭暈等。見于有神經(jīng)質(zhì)的少兒，不需用藥物治療，適當(dāng)?shù)慕o予暗示療法，可收到較好的效果。
1.5變態(tài)反應(yīng)性腹痛：多由于食物引起，腹痛發(fā)作時間常與進(jìn)食有關(guān)。常常與哮喘、蕁麻疹、皮疹、嗜伊紅血球增多癥等變態(tài)反應(yīng)同時存在。另外，有的孩子對牛奶過敏或耐受力差而發(fā)生腹痛。常伴有腹瀉，腹脹。腹痛的發(fā)作時間常見于喂奶后數(shù)小時或一個月以后，發(fā)生這種現(xiàn)象，可能由于小腸粘膜缺乏乳糖酶，使乳糖不能分解、吸收�；蛴捎谂Ｄ痰鞍滓鹉c粘膜損傷所致。關(guān)于小腸粘膜損傷的原因，近年來有人認(rèn)為可能與機(jī)體免疫的暫時缺陷有關(guān)。只要停服牛奶及致過敏的食物即可好轉(zhuǎn)。
1.6器質(zhì)性病變引起的小兒腹痛就更為復(fù)雜了。如小兒闌尾炎、小兒腸套疊、胃腸道潰瘍、膽道、胰腺等疾病，各種原因引起的腹膜疾患、肝、脾疾病，小兒血液病，心肌病引起的腸系膜栓塞等均可引起腹痛，在臨床護(hù)理觀察中要一絲不茍，認(rèn)真仔細(xì)地觀察患兒的一舉一動，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患三者的聯(lián)系，把握有利時機(jī)為患兒解除痛苦。
2 癥狀體征評估
2.1疼痛部位：器質(zhì)性疾病常見特定的固定部位，一般在臍周以外，但亦并非固定不變，例如急性闌尾炎早期是上腹痛，以后固定于右下腹。非器質(zhì)性疾病的腹痛往往在臍周或含糊不清。
2.2嚴(yán)重程度：腹痛可輕可重，輕者訴說疼痛，較重者有痛苦表情，輾轉(zhuǎn)不安或哭鬧，嚴(yán)重者翻滾，面色蒼白，冷汗淋漓，痛苦不堪。腸道蛔蟲、過敏性紫癜、尿路結(jié)石、急性闌尾炎、胰腺炎等，常引起劇烈腹痛。兒科疼痛程度評估，采用臉譜法評估，從0級到5級，不同面部表情的娃娃臉，適合小兒階段不能清楚用語言表達(dá)的特點(diǎn)判斷疼痛程度。
2.3疼痛性質(zhì)，分為持續(xù)性鈍痛、陣發(fā)性絞痛和持續(xù)性疼痛伴有陣發(fā)性加重。
2.4伴隨癥狀，這是進(jìn)行（未完，下一頁）
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