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鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲手術(shù)治療186例臨床分析
（作者未知） 2010/6/21
【摘要】 目的 探討鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲在鼻內(nèi)鏡下行鼻中隔矯正術(shù)聯(lián)合鼻骨復(fù)位的臨床應(yīng)用價值。方法 回顧性分析186例鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲經(jīng)鼻內(nèi)鏡下行鼻中隔矯正術(shù)聯(lián)合鼻骨復(fù)位術(shù)治療的情況，對手術(shù)方式、效果、并發(fā)癥防治措施等進行分析。結(jié)果 186例中6例鼻中隔于近鼻頂處輕度偏曲(3例有輕度鼻塞)。1例鼻中隔前端穿孔。手術(shù)后無鼻中隔膿腫、血腫等并發(fā)癥。結(jié)論 鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲在鼻內(nèi)鏡下行鼻中隔矯正術(shù)聯(lián)合鼻骨復(fù)位術(shù)具有直視下操作，手術(shù)精確[1]，并發(fā)癥少，微創(chuàng)，同時解決鼻骨復(fù)位及防止鼻中隔偏曲二期手術(shù)的特點。
【關(guān)鍵詞】 鼻內(nèi)鏡;鼻骨骨折;鼻中隔;偏曲;矯正;剝離
鼻骨骨折為耳鼻咽喉科常見的外傷，常伴有外傷導(dǎo)致的鼻中隔偏曲。鼻中隔偏曲為鼻科常見疾病，與鼻竇炎的發(fā)生、鼻腔出血、鼻源性頭痛、鼻腔通氣障礙有相關(guān)性[2]�，F(xiàn)將我科2002年8月—2008年12月經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)聯(lián)合鼻骨復(fù)位術(shù)治療186例鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲的臨床資料報告如下，試對提高療效，防治并發(fā)癥的方法進行探討。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組患者186例，男152例，女34例，年齡16～56歲，平均年齡30.2歲。其中鼻中隔黏膜明顯破損53例，鼻中隔軟骨碎裂外露27例，所有患者均經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查。
1.2 手術(shù)方法
1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前抗生素治療3～5天，同時應(yīng)用減充血劑每天2次，攝鼻骨側(cè)位片、鼻竇CT(水平位)、血液及生化相關(guān)檢查，術(shù)前剪鼻毛，高血壓及心臟病患者經(jīng)內(nèi)科會診治療平穩(wěn)。
1.2.2 方法 所有病例均采用局麻(表面麻醉+局部浸潤麻醉)。浸有1%丁卡因40ml+腎上腺素4mg的棉片表面麻醉鼻腔黏膜2次，1%利多卡因及0.75%布比卡因混合液行蝶腭神經(jīng)節(jié)阻滯，鼻中隔黏膜下浸潤麻醉。取偏曲側(cè)killian切口，自黏—軟骨膜及黏—骨膜下剝離。切口前1mm切開軟骨，同法剝離對側(cè)黏膜。平行于鼻頂和鼻底用鼻甲剪剪斷軟骨，自軟骨與骨交界處盡量剝離出一方形軟骨，取出以備修補黏膜破損導(dǎo)致的穿孔用。鼻中隔多關(guān)節(jié)咬骨鉗咬除偏曲的篩骨正中板、犁骨、上頜骨和腭骨鼻嵴。黏膜破損導(dǎo)致對穿時可以縫合黏膜裂口。查無偏曲(見雙側(cè)中鼻甲根)后，用鼻骨復(fù)位器行鼻骨手法復(fù)位。止血后慶大霉素80mg沖洗術(shù)腔，縫合切口2針，用浸有濕潤燒傷膏的凡士林紗條填塞鼻腔。
1.2.3 術(shù)后處理 全身應(yīng)用抗生素治療3～5天，止血劑1天。術(shù)后24h抽紗條，術(shù)后5天拆線。
2 結(jié)果
186例中6例鼻中隔于近鼻頂處輕度偏曲(3例有輕度鼻塞)。1例鼻中隔前端穿孔。手術(shù)后無鼻中隔膿腫、血腫等并發(fā)癥。
3 討論
鼻骨骨折伴有鼻中隔偏曲以往先行鼻骨復(fù)位術(shù)而未行鼻中隔矯正術(shù)。臨床上經(jīng)常遇到的鼻中隔偏曲大多數(shù)有鼻外傷史。鼻中隔偏曲�？梢鹋R床常見的鼻出血、頭痛、繼發(fā)鼻竇炎。鼻中隔向一側(cè)偏曲時，不僅同側(cè)鼻腔狹窄，通氣引流功能障礙，而且對側(cè)下鼻甲、中鼻甲代償性肥大，同時伴鉤突、篩泡黏膜增生肥厚，篩漏斗狹窄，引起竇口鼻道復(fù)合體通氣引流障礙。Wigand及許庚認為：只要有鼻中隔偏曲，應(yīng)當(dāng)同期予以矯正[3]。我們將這種觀點延伸后應(yīng)用于鼻骨骨折伴有鼻中隔偏曲的患者，解決了二期行鼻中隔矯正術(shù)的問題，有效地防止了繼發(fā)鼻竇炎的發(fā)生。
術(shù)中體會及防止并發(fā)癥措施：(1)浸潤麻醉時宜在鼻中隔根部骨膜下開始，注射時藥液能充起骨膜形成波浪樣隆起為最佳，這樣可以起到“水分離”的效果，利于剝離。(2)偏曲側(cè)Killian切口應(yīng)自鼻頂至鼻底上頜骨嵴近下鼻道處，利于降低切口張力防止剝離過程中造成黏膜穿孔。(3)嚴(yán)格在黏-軟骨膜、黏—骨膜下緊貼軟骨和骨面均勻剝離[4]。(4)棄用鼻中隔回旋刀改用鼻甲剪、剝離子、槍狀鑷取出軟骨避免黏膜損傷。(5)出血多者可用吸引器同時吸血加剝離。(6)鼻頂處去除軟骨應(yīng)足夠，以防仍有偏曲壓迫中鼻甲。(7)去除上頜骨鼻嵴時多見骨縫中搏動性出血，咬骨鉗夾閉2min可止。(8)術(shù)腔應(yīng)仔細檢查無棉片碎屑后方可填塞。(9)鼻中隔黏膜破損處應(yīng)加以保護，必要時加以縫合。(10)術(shù)后鼻腔填塞改為24h。減輕病人因填塞導(dǎo)致的頭痛及呼吸困難。以往填塞時限為48h，我們通過實踐證實24h已經(jīng)足夠，這與手術(shù)中徹底止血及濕潤燒傷膏具有抗炎、促進愈合的作用相關(guān)。(11)術(shù)后應(yīng)重視隨訪和鼻腔清理工作，本組1例穿孔患者術(shù)前鼻中隔黏膜已有破損，而術(shù)后未能及時隨訪復(fù)查清理鼻腔，最終導(dǎo)致穿孔發(fā)生。
以往的鼻骨骨折僅僅是行鼻骨骨折手法復(fù)位，常遺留鼻中隔偏曲問題，有時可以造成繼發(fā)性鼻竇炎。鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)聯(lián)合鼻骨復(fù)位始終在明視下操作、手術(shù)精確、并發(fā)癥少、不用二期行鼻中隔矯正術(shù)，符合現(xiàn)代（未完，下一頁）
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