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鎖骨骨折治療方法分析
（作者未知） 2010/6/21
【關(guān)鍵詞】 鎖骨;骨折;治療
鎖骨骨折為臨床多發(fā)骨折，治療方法很多，傳統(tǒng)的方法是采用整復(fù)“8”字繃帶或雙圈外固定，但固定時(shí)間較長(zhǎng)，難以達(dá)到解剖復(fù)位，且難以維持。故近幾年對(duì)本病的治療多采用手術(shù)治療為主。目前，手術(shù)治療主要用斯氏針、鋼板、鋼絲內(nèi)固定。本文就本院1999年1月—2008年1月間治療且得到隨訪的109例報(bào)道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組病人中，男79例，女30例，年齡最大54歲，最小12歲，橫斷骨折28例，粉碎性骨折79例，長(zhǎng)斜形骨折2例。
1.2 治療方法
1.2.1 保守治療 本組病人36例，傳統(tǒng)手法復(fù)位，雙圈外固定法為主，將病人固定于挺胸、雙肩后伸體位，固定時(shí)間約4～6周。因固定時(shí)間較長(zhǎng)，部分病人出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，尤其是老年病人更為明顯。另外手法復(fù)位多難以達(dá)到解剖復(fù)位，且易發(fā)生再移位，以至于多遺留畸形愈合，難以達(dá)到病人的要求，故目前有少采用的趨勢(shì)。
1.2.2 斯氏針內(nèi)固定法 本組占64例，手術(shù)在鎖骨骨折處上緣做一4～6cm橫切口，由骨折遠(yuǎn)端向外逆行穿入一枚斯氏針，在肩峰背側(cè)穿出皮膚，骨折復(fù)位后再將斯氏針順行穿入骨折近端，斯氏針在鎖骨內(nèi)要有一定的長(zhǎng)度，斯氏針尾部折彎埋于皮下，對(duì)粉碎性骨折需結(jié)合1～2股鋼絲或絲線捆綁碎骨片。
1.2.3 鋼板內(nèi)固定法 本組占7例，切口需6～8cm，相對(duì)來(lái)說(shuō)骨膜剝離較多，鋼板采用“AO”系統(tǒng)的6-7孔重建鋼板，適應(yīng)鎖骨的特殊解剖形態(tài)，從而更好地起到固定骨折作用。
1.2.4 鋼絲內(nèi)固定法 本組占2例，為長(zhǎng)斜形骨折，將骨折斷端用骨銼在骨皮質(zhì)上銼一骨槽，用2～3股鋼絲綁扎固定骨折端。
2 結(jié)果
2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 本組病人隨訪時(shí)間平均6個(gè)月，療效標(biāo)準(zhǔn)按優(yōu)：骨折達(dá)解剖復(fù)位，局部無(wú)疼痛，無(wú)畸形，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常;良：骨折復(fù)位達(dá)2/3，局部無(wú)疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)略受限;可骨折復(fù)位達(dá)1/3，局部無(wú)疼痛，骨折部明顯畸形，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限;差：骨折復(fù)位不良，折斷分離需手術(shù)治療或再次手術(shù)。
2.2 治療結(jié)果 保守組：優(yōu)12例，占33.3%;良14例，占38.7%;可5例，占14%;差5例，占14%。斯氏針組：優(yōu)56例，占87.5%;良8例，占12.5%;可0例;差0例。鋼板組：優(yōu)5例，占71%;良2例，占29%;可0例;差0例。鋼絲組：優(yōu)1例，占50%;良1例，占50%，可0例;差0例。
3 討論
保守治療對(duì)中段骨折的成角畸形多難以糾正，且難以維持，故愈合后多遺留畸形，這樣的結(jié)果在近年不能滿足病人的要求。由于患者對(duì)骨折復(fù)位要求的提高，治療時(shí)間要求盡量縮短，以便能在最短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)有限度的功能活動(dòng)，所以接受保守治療的病人越來(lái)越少，當(dāng)然對(duì)于鎖骨遠(yuǎn)端、外1/3骨折、幼年骨折仍然保守治療為先。
斯氏針內(nèi)固定術(shù)病人最多，療效也最好。本法操作簡(jiǎn)單，固定確切，且取出容易，大大減輕病人的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但本法應(yīng)用過(guò)程中部分病人出現(xiàn)針尾偏及滑針的現(xiàn)象。
鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)于鎖骨橫斷骨折較好，但手術(shù)操作略復(fù)雜，需保護(hù)鎖骨下神經(jīng)、血管，危險(xiǎn)性相對(duì)要大，骨折愈合后第二次手術(shù)切開(kāi)，大大地增加了病人的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
鋼絲內(nèi)固定術(shù)僅對(duì)長(zhǎng)斜形骨折療效好，對(duì)粉碎性骨折、橫斷骨折不能采用。
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