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鹽酸戊乙奎醚治療重度有機磷農(nóng)藥中毒的臨床觀察
（作者未知） 2010/6/21
【摘要】 目的 比較鹽酸戊乙奎醚與阿托品對救治重度有機磷農(nóng)藥中毒的療效。方法 選擇本院2000年6月—2008年12月收治的66例重度急性有機磷農(nóng)藥中毒患者，其中使用鹽酸戊乙奎醚治療36例，用阿托品治療30例，比較兩組療效。結(jié)果 鹽酸戊乙奎醚組，M樣癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失時間、住院時間均明顯縮短。結(jié)論 鹽酸戊乙奎醚治療重度有機磷農(nóng)藥中毒在多方面均明顯優(yōu)于阿托品，在重度有機磷農(nóng)藥中毒的救治中可取代阿托品。
【關(guān)鍵詞】 鹽酸戊乙奎醚;阿托品;急性重度有機磷農(nóng)藥中毒
鹽酸戊乙奎醚(長托寧)是一種新型具有選擇性的抗膽堿藥，有較強的中樞和外周抗膽堿作用，與阿托品相比，有用藥劑量小、持續(xù)作用時間長、毒副作用小等特點，經(jīng)臨床應(yīng)用取得了較好療效，并有逐漸取代阿托品的趨勢，現(xiàn)將本院部分重度有機磷農(nóng)藥中毒病例作回顧性分析，比較鹽酸戊乙奎醚與阿托品的療效，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇本院2000年6月—2008年12月收治的66例重度農(nóng)藥中毒患者，年齡14～69歲，均為口服中毒,66例患者全血膽堿酯酶活力均在30%以下，其中神志不清54例，呼吸困難23例，昏迷11例。將以阿托品化為治療方案的30例患者(男12例，女18例)，年齡17～69歲，作為對照組,鹽酸戊乙奎醚組36例(男20例，女16例)，年齡14～65歲,作為治療組。
1.2 治療方法 兩組患者均徹底洗胃，導(dǎo)瀉，更換衣物，全身清洗，吸氧輸液,留置胃管Q4H沖洗等治療，治療組給予鹽酸戊乙奎醚(4～6g肌注)配伍氯解磷定。(首次1500～2500mg肌注)，如30min后癥狀未緩解、全血膽堿酯酶活力低于50%，再給予鹽酸戊乙奎醚及氯解磷定(首次用藥劑量半量)，中毒癥狀明顯緩解或膽堿酯酶活力恢復(fù)50%以上,則停藥觀察，如首次給藥后癥狀仍未消失或又重新出現(xiàn)CHE活力低于50%時再次給予長托寧及氯解磷定首次用量半量，中毒48h后如中毒癥狀基本消失，但CHE活力仍低于50%以下時，每6～12h予鹽酸戊乙奎醚肌注(1～2mg)維持長托寧化至膽堿酯酶活力恢復(fù)50%～60%，中毒癥狀基本消失和全血膽堿酯酶恢復(fù)至60%以上停藥12～24h后，如膽堿酯酶活力仍在60%以上可視患者基本治愈，對照組首次阿托品10～20mg靜推，5～15min 1次氯解磷定2500mg肌注，阿托品化后在維持阿托品化的基礎(chǔ)上逐漸減量。
1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 治療過程中出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，平均住院日等指標(biāo)進行統(tǒng)計分析,兩組間均數(shù)比較采用t檢驗,率的比較采用χ2檢驗, P﹤0.05為差異有顯著性。
2 結(jié)果
兩組中長托寧組的M樣癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失，平均住院日、不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組明顯縮短(P﹤0.05)，見表1。表1 兩組治療情況比較注：兩組比較差異有顯著性，P﹤0.05
3 討論
有機磷農(nóng)藥中毒主要是乙酰膽堿酯酶被抑制引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿神經(jīng)持續(xù)沖動導(dǎo)致先興奮后衰竭的一系列的毒覃堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，鹽酸戊乙奎醚是新型抗膽堿藥，它對M受體具有選擇性，對M2亞型作用不明顯，而對M1、M3亞型作用明顯，且能透過血腦屏障，對外周性和中樞性M受體都有較強的抗膽堿作用，產(chǎn)生協(xié)同效果[1]。與阿托品相比，生物半衰期長達(dá)10.34h[2]，有效血藥濃度維持時間長，用藥間隔長，用量少，用法簡單，起效時間與阿托品相當(dāng)，毒副作用小，無心率加快副作用，而且還保留了莨菪類藥物擴張和改善微循環(huán)的功能[3]，口干、皮膚干燥、分泌物消失是用藥足量的標(biāo)準(zhǔn)。本次臨床觀察說明鹽酸戊乙奎醚治療重度有機磷農(nóng)藥中毒在M樣癥狀控制,中樞神經(jīng)癥狀消失時間、平均住院日、不良反應(yīng)發(fā)生率等方面均明顯優(yōu)于阿托品，是搶救重度有機磷農(nóng)藥中毒的首選藥物。
【參考文獻】
1 任明性.藥理學(xué),第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998：62.
2 曾繁忠.鹽酸戊二奎醚取代阿托品救治有機磷農(nóng)藥中毒技術(shù).北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2004.
3 張炳東,秦科，黃海清,等.長托寧對淺低溫心臟停跳.心肺轉(zhuǎn)流期間微循環(huán)功能的影響.臨床麻醉學(xué)雜志，2005，21(2)：93.
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