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附睪結(jié)核的診斷和治療
（作者未知） 2010/6/21
【摘要】 目的 探討男性生殖系結(jié)核(主要是附睪結(jié)核)的早期診斷和治療。方法 回顧性分析60例附睪結(jié)核的臨床資料。發(fā)現(xiàn)陰囊內(nèi)腫塊，緩慢長(zhǎng)大，多無(wú)疼痛，觸到腫大的附睪，質(zhì)硬，有結(jié)節(jié)感，輸精管增粗，有串珠狀小結(jié)節(jié)。在尿液、精液或前列腺液中查找抗酸桿菌陽(yáng)性率26.7%，B超檢查陰囊內(nèi)包塊陽(yáng)性率70%，穿刺活檢和術(shù)后病檢陽(yáng)性率100%，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)及PCR技術(shù)檢查，陽(yáng)性率87.5%。先用抗生素治療包塊不消，抗結(jié)核藥物治療1～2個(gè)月，效果不佳或局部惡化(化膿、潰爛、竇道形成)。手術(shù)切除附睪，膿腫切排引流，抗結(jié)核藥物外敷好轉(zhuǎn)。術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核治療半年以上，追蹤復(fù)查。 結(jié)果 經(jīng)術(shù)前抗結(jié)核治療，手術(shù)切除附睪，膿腫切排引流、外敷、術(shù)后再堅(jiān)持規(guī)律抗結(jié)核治療，患者癥狀消失，追蹤觀察，回訪半年至5年，均無(wú)復(fù)發(fā)，全身癥狀及原發(fā)病灶均消失。結(jié)論 綜合臨床癥狀、體征，實(shí)驗(yàn)室檢查，穿刺活檢是確診附睪結(jié)核最好最簡(jiǎn)便的方法。及早抗結(jié)核治療，手術(shù)切除附睪，術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核治療，是防治生殖系統(tǒng)結(jié)核病最有效的方法。
【關(guān)鍵詞】 附睪;結(jié)核;診斷;治療
近年來(lái)，結(jié)核病(Tb)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，生殖系統(tǒng)結(jié)核主要是附睪結(jié)核，發(fā)病率較高[1]，影響人們生活、生育。本院自1995年5月—2009年7月共收治男性生殖系結(jié)核60例，均為附睪結(jié)核，合并有前列腺及精囊腺結(jié)核較少。回顧性分析本組資料，探討臨床男性生殖系結(jié)核病的早期診斷及治療。現(xiàn)分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組60例患者，年齡在19～65歲之間，其中好發(fā)年齡在35～45歲之間有46例，平均年齡38歲，正值青壯年。病程在半年到5年以上各不相同�；颊甙l(fā)現(xiàn)陰囊包塊，緩慢逐漸增大，觸之無(wú)疼痛，不妨礙工作和生活，未予重視，待包塊增大陰囊內(nèi)有癥狀時(shí)才到醫(yī)院檢查，病程延長(zhǎng)，病程在半年到l年者有18例，病程在1～2年者有28例，病程在2～5年以上者14例。原發(fā)性附睪結(jié)核有32例，繼發(fā)于肺結(jié)核者有28例，合并有腎結(jié)核25例，合并有前列腺、精囊腺結(jié)核6例，經(jīng)保守治療痊愈者4例，行手術(shù)治療，加抗結(jié)核治療痊愈者有56例。
1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查資料 患者發(fā)現(xiàn)陰囊內(nèi)包塊增大伴有陰囊內(nèi)墜脹不適，應(yīng)用一般抗生素治療無(wú)好轉(zhuǎn)，到醫(yī)院檢查。先查尿常規(guī)有白細(xì)胞、紅細(xì)胞、膿細(xì)胞，陽(yáng)性率90%(并有混合感染)。在尿液、前列腺液，精液中查找到抗酸桿菌者16例，陽(yáng)性率26.7%，血沉(ESR)增高其陽(yáng)性率100%，行陰囊內(nèi)B超檢查50例，有35例確診，陽(yáng)性率70%，術(shù)前穿刺活檢22例，陽(yáng)性率l00%，術(shù)后病檢56例，陽(yáng)性率l00%，行酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)和PCR技術(shù)檢查24例，有21例陽(yáng)性，陽(yáng)性率87.5%。胸片發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核原發(fā)灶28例，IVP檢查合并有腎結(jié)核25例。
1.3 診斷和治療資料 本組60例患者中，有4例患者發(fā)現(xiàn)包塊有半年，檢查為單側(cè)原發(fā)性附睪結(jié)核，及早給予抗結(jié)核治療(異煙肼300mg，利福平600mg，吡嗪酰胺1g，每日早晨頓服，加服維生素C及肌苷片)，8個(gè)月痊愈。有56例發(fā)現(xiàn)陰囊內(nèi)包塊，緩慢逐漸長(zhǎng)大，位于單側(cè)有44例，雙側(cè)同時(shí)增大有12例，無(wú)疼痛不適，捫及附睪腫大，質(zhì)硬，多結(jié)節(jié)狀，輸精管增粗，呈串珠樣多發(fā)小結(jié)節(jié)無(wú)觸痛，應(yīng)用一般抗生素治療無(wú)好轉(zhuǎn)，包塊增大，并有會(huì)陰區(qū)墜脹痛，陰囊墜脹不適，或有尿路刺激征。到醫(yī)院檢查，尿液、前列腺液或精液中找抗酸桿菌，B超檢查陰囊，陰囊內(nèi)包塊穿刺活檢，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)或PCR技術(shù)檢查等，確診附睪結(jié)核后，行抗結(jié)核治療1～2個(gè)月，癥狀時(shí)好時(shí)壞。住院行患側(cè)附睪切除術(shù)，有13例陰囊膿腫予切排引流，抗結(jié)核藥物外敷，術(shù)后病檢進(jìn)一步確診術(shù)前診斷。術(shù)后口服異煙肼300mg，利福平600mg，加靜滴鏈霉素1g，治療2個(gè)月，停用鏈霉素，加服乙胺丁醇1g，6～9個(gè)月，監(jiān)測(cè)血常規(guī)，肝腎功能，隨訪半年以上。
2 結(jié)果
本組60例患者中56例采用藥物治療加手術(shù)治療，取得良好效果，原發(fā)病灶已消失，隨訪半年以上，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。1例19歲學(xué)生行抗結(jié)核治療痊愈，3例26～29歲患者結(jié)婚未育，經(jīng)抗結(jié)核治療痊愈，2年后生育子女。56例患者隨診半年至5年均無(wú)復(fù)發(fā)，切口愈合良好，停藥后可以正常工作及生活。
3 討論
3.1 病因、病理 男性泌尿生殖系結(jié)核好發(fā)于青壯年，本組35～45歲患者46例，占76.7%，明顯高于其他各年齡組。由于青壯年參加勞動(dòng)時(shí)，受環(huán)境因素、社會(huì)因素、工作、生活條件及精神壓力等因素影響，一旦傳染上結(jié)核桿菌，在身體抵抗力低下時(shí)，開(kāi)始發(fā)病[2]。結(jié)核桿菌由肺部吸入性感染，經(jīng)血行播散�；蚪�(jīng)尿路感染，逆行播散。男性在生殖年齡時(shí)，生殖系統(tǒng)生理因素，血循環(huán)增加，長(zhǎng)時(shí)滯留充血，生殖系管道細(xì)而且長(zhǎng)，附睪體部管道迂回（未完，下一頁(yè)）
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