|
亞冬眠療法對(duì)急性心肌梗死療效的臨床研究
（作者未知） 2010/6/21
【摘要】 目的 觀(guān)察亞冬眠療法治療急性心肌梗死的臨床意義。方法 將1260例資料完整的患者隨機(jī)分為四組,對(duì)照組包括:單用嗎啡組332例,單用度冷丁組284例,嗎啡+冬眠合劑組359例,治療組為亞冬眠合劑組285例。治療組持續(xù)靜脈點(diǎn)滴冬眠合劑48h后對(duì)比心絞痛緩解情況、主要并發(fā)癥如心律失常、心力衰竭的發(fā)生及近期死亡率情況。結(jié)果 持續(xù)應(yīng)用亞冬眠療法后心絞痛緩解率、主要并發(fā)癥的發(fā)生率、近期死亡率與單用度冷丁組比較差異有顯著性(P﹤0.05)，與其余兩組比較差異無(wú)顯著性(P﹥0.05)。 結(jié)論 亞冬眠療法治療有痛性急性心肌梗死能較好地緩解梗死后心絞痛癥狀，減少主要并發(fā)癥的發(fā)生及近期死亡率。
【關(guān)鍵詞】 亞冬眠療法;心肌梗死;臨床研究
急性心肌梗死早期治療的目標(biāo)是及早達(dá)到和維持心肌組織的正常血液灌注。經(jīng)皮冠脈介入是達(dá)到上述目標(biāo)的最好方法，但只能在有條件的醫(yī)療單位進(jìn)行。溶栓療法仍然是基層醫(yī)院目前最常用的再灌注療法，但溶栓后血管開(kāi)通達(dá)到TIMI位3級(jí)血流的只有50%～60%，而真正達(dá)到正常組織灌注的僅有25%～40%，其療效不能令人滿(mǎn)意。如果把那些就診晚及溶栓禁忌的考慮在內(nèi)，情況可能更糟[1]。因此一般的藥物治療仍占有重要的地位。亞冬眠療法具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)血管，減少心肌氧耗，增加機(jī)體對(duì)各種有害事件的耐受力[2]等特點(diǎn)，作為有痛性急性心肌梗死的輔助治療不失為一較好的治療方法。筆者于2000年5月—2008年12月觀(guān)察的1260例急性心肌梗死病人的治療觀(guān)察，報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 所有病人均為住院患者，符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)(不含右室梗死)，本組資料排除無(wú)癥狀性心肌梗死。自發(fā)病至入院時(shí)間均﹤24h，確診為非ST段抬高心肌梗死526例，ST段抬高心肌梗死734例。分為單用嗎啡組、單用度冷丁組、冬眠合劑組及嗎啡+冬眠合劑組,詳見(jiàn)表1，表2，表3。表1 各組病人一般情況表2 各組病人梗死前基礎(chǔ)疾病 表3 各組病人梗死部位及梗死面積
1.2 治療方法 所有患者入院后均按急性心肌梗死的治療常規(guī)進(jìn)行治療，給予吸氧、抗凝、抗血小板、調(diào)脂、擴(kuò)冠、β-受體阻滯劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，有溶栓指征且無(wú)禁忌證者均給予靜脈溶栓治療，溶栓劑為重組鏈激酶(青島國(guó)大欣通生物制藥股份有限公司)，劑量為2萬(wàn)U/kg，60min內(nèi)靜滴。冬眠合劑組(昏迷、血壓低者除外)給予冬眠合劑持續(xù)靜點(diǎn)，方法是氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg，度冷丁100mg溶于生理鹽水500ml中，開(kāi)始以0.6～1.0ml/min速度靜點(diǎn)，使患者處于安靜入眠狀態(tài)，然后以0.3～0.5ml/min維持靜點(diǎn)，保持呼吸、血壓、心率在正常范圍，期間讓患者6～8h清醒1次以便于進(jìn)食，經(jīng)12～24h減慢滴速，讓患者保持半清醒，如果患者有心絞痛發(fā)作，則加快滴速，一直維持48h。如果病人心功能不全，則用5%葡萄糖注射液150～200ml溶解，以0.3～0.5ml/min靜點(diǎn)。靜點(diǎn)過(guò)程中和剛停藥時(shí)，囑患者不要突然變換體位，以免發(fā)生體位性低血壓。嗎啡組給予嗎啡靜推3～5mg/次，可連用3次，總量5～15mg，大多為10mg。度冷丁組用度冷丁100mg肌肉注射，必要時(shí)重復(fù)一次。嗎啡+冬眠合劑組，其中嗎啡3～5mg，如果療效欠佳，則加用冬眠合劑且劑量減半。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示。
1.4 觀(guān)察指標(biāo) (1)入院后至第28天累計(jì)梗死后心絞痛的發(fā)作次數(shù)和時(shí)間(∑次， ∑min)。 (2)心律失常發(fā)生率 心律失常包括頻發(fā)室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)、交界性心律、房室傳導(dǎo)阻滯、房顫等。 (3)心力衰竭發(fā)生率。
1.5 療效判斷 梗死后心絞痛的發(fā)作次數(shù)和時(shí)間療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]:減少80%以上為顯效;減少50%～80%為有效;不減少或減少不足50%為無(wú)效。
心肌梗死后心功能分級(jí)(Killip分級(jí))：Ⅰ級(jí) 尚無(wú)明顯心力衰竭;Ⅱ級(jí) 有左心衰竭，肺部啰音﹤50%肺野;Ⅲ級(jí)有急性肺水腫，全肺大、小、干、濕啰音;Ⅳ級(jí) 有心源性休克等不同程度或階段的血流動(dòng)力學(xué)變化。
2 結(jié)果
2.1 梗死后發(fā)生心律失常和心力衰竭比較 見(jiàn)表4。表4 梗死后發(fā)生心律失常和心力衰竭比較
冬眠合劑組與度冷丁組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05 )，冬眠合劑組與嗎啡組比較(P﹥0.05)、冬眠合劑組與嗎啡+冬眠合劑組比較(P﹥0.05)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2 梗死后心絞痛發(fā)作次數(shù)和時(shí)間的比較 見(jiàn)表5。表5 梗死后心絞痛發(fā)作次數(shù)和時(shí)間的比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，冬眠合劑組與度冷丁組比較差異有顯著性(P﹤0.05), 與嗎啡組比較(P﹥0.05)（未完，下一頁(yè)）
|